Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

Иммунокоррегирующая терапия Т-активином показана в межрецидивный период рецидивирующего офтальмогерпеса (9 инъекций по 50 мг через день) каждые 6 месяцев в периоды, предшествующие наступлению рецидивов.

Контрольные задания

Задание 1

Больная В., 18 лет. Заболела 3 дня назад, впервые, когда появились субъективные ощущения в виде жжения, зуда, покалывания в углу рта и на верхней губе. Одновременно почувствовала недомогание, появились головные, мышечные и суставные боли. На следующий день на фоне гиперемии появились сгруппированные пузырьки (до десяти элементов) возле угла рта, на губе. Одновременно повысилась температура до 38 ?С. На 3-й день болезни аналогичные пузырьковые высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением кожи, появились на ягодицах. При осмотре температура тела 38 ?С. Больная вялая, апатичная. На фоне гиперемии на левой ягодице везикулы в количестве до пятнадцати элементов. Пальпируются подчелюстные, заушные, паховые лимфоузлы в диаметре до 0,8 см, плотные, болезненные.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Лечебные мероприятия.

Задание 2

Больной С., 28 лет, не женат. Болен с 18 лет. В настоящее время обратился с жалобами на плохой сон, слабость, потливость, периодическое высыпание пузырьков с прозрачным содержимым, зуд, жжение кожи в области половых органов и вокруг ануса. Высыпания повторяются с периодичностью через 3–4 недели и провоцируются, по мнению больного, переутомлением и стрессами. Как правило, экзантеме предшествует общее недомогание, повышение температуры до 37,5–38 ?С, мышечные и головные боли. Обычно проявления на коже сохраняются до двух недель. При осмотре отмечается отечность мошонки и кожи перианальной области. На фоне гиперемии кожи имеются сгруппированные, болезненные пузырьки, эрозии, язвенная поверхность диаметром 2 см. Паховые лимфатические узлы увеличены до 0,8 см, плотной консистенции, болезненные при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План лабораторного обследования для подтверждения диагноза.

3. План лечения.

Задание 3

Больная П-ва, 20 лет. Доставлена в реанимационное отделение инфекционной больницы 18 сентября с нарушением сознания, с периодическими судорожными припадками. При расспросе родственников установлено: заболела 3 дня назад; повышение температуры до 38 ?С; упорная головная боль в лобно-височной области, вялость, сонливость, рези в глазах. Участковый врач диагностировал ОРВИ, герпетический конъюнктивит. На 2-е сутки болезни присоединилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, кратковременные судорожные подергивания мышц конечностей. На 3-й день болезни на фоне лихорадки потеря сознания; судороги повторились. При осмотре – больная плохо ориентируется в окружающем; не всегда понимает обращенную к ней речь; отвечает невпопад. Периодически тремор кистей рук в виде пароксизмов длительностью 1–2 минуты. Левосторонний гемипарез; парестезии и онемение конечностей. Дизартрия. Менингеальные знаки – не выявлены. При осмотре глаз выявлено изъязвление роговицы обоих глаз.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. План лечения.

Эталоны к заданиям

К заданию 1

1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ?С, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.

2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

– ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

– метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.

3. Лечение:

– местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;

– ацикловир 0,2 ? 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;

– с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).

К заданию 2

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.

Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:

– ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.

3. План лечения:

Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 ? 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 ? 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.

К заданию 3

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция; герпетический энцефалит, герпетический кератит.

2. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания с поражением конъюнктивы глаз, лихорадки, гриппоподобного синдрома; вялости, сонливости, упорных головных болей, повторной рвоты, судорожных подергиваний мышц верхних конечностей; неврологической симптоматики; нарушения сознания; дезориентации в окружающем; тремора кистей рук; левостороннего гемипареза; дизартрии; изменений роговицы глаз в виде изъязвлений ее поверхности.

3. Обследование для подтверждения диагноза «герпес-инфекция»:

– ИФА с антигенами герпес-вирусов I и II типов;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция и электронная микроскопия).

4. План лечения:

– ацикловир внутривенно капельно в дозе 30–45 мг/кг в сутки, курс до двух недель;

– дегидратирующие средства (маннитол, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды, ИВЛ);

– восстановление ОЦК, КЩС и энергобаланса (пирацетам, кавинтон, коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами);

– глазная мазь (3 %-ная мазь ацикловира) местно;