Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие

Анатомические варианты. В вестибулярной норме форма коронки чаще трапециевидная и овоидная, может быть в виде треугольника, основанием которого является режущий край или основание коронки.

При овоидной коронке медиальный угол закруглен, но в меньшей степени, чем дистальный. На режущем крае (может быть ровным, закругленным или заостренным), как правило, находится три бугорка, которые переходят в валики вестибулярной поверхности коронки. Число бугорков режущего края может варьировать.

В язычной норме, так же как у медиального верхнего резца, может быть различная выраженность краевых гребешков и бугорка зуба. Изменчива глубина ямки у места соединения краевых гребешков краями, обращенными друг к другу.

Корень чаще отклонен дистально. Верхушка корня может быть заостренной либо округлой.

Точка наибольшей изогнутости эмалево-цементной границы с вестибулярной и язычной сторон располагается чаще по УСВ, но может быть смещена как в медиальную, так и в дистальную сторону.

В аппроксимальных нормах коронка чаще имеет вид треугольника. Вестибулярный контур коронки может быть слабо выпуклым и даже приближаться к прямой линии. Степень кривизны язычного контура определяется выраженностью язычного бугорка. От бугорка до режущего края язычный контур чаще несколько изогнут к УСВ, но может быть прямым.

Режущий край коронки чаще расположен по УСВ, но может быть несколько отклонен в вестибулярную сторону, в то время как корень чаще уклоняется в язычную сторону от УСВ. На медиальной поверхности зуба эмалево-цементная граница чаще имеет большую кривизну, чем на дистальной. Встречаются варианты зубов, у которых эта разница менее заметна.

Высота зуба варьирует от 17,7 до 28,9 мм, при этом высота коронки составляет 7,4-11,9 мм, высота корня – 9,6-19,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5 до 9 мм, шейки – от 3,4 до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 5,3 до 7,3 мм, в области шейки – от 4,5 до 7,0 мм.

3.1.3. Медиальный резец нижней челюсти

Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Медиально-дистальный размер коронки значительно меньше её высоты при сравнении с другими резцами. Вестибулярно-язычный размер корня намного преобладает над медиально-дистальным его размером. Признаки латерализации выражены слабо.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме близка к неправильному четырехугольнику с преобладанием высоты коронки над медиально-дистальным размером (рис. 15).

Рис. 15. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Режущий край чаще относительно ровный. У нестершихся зубов на режущем крае находятся бугорки (более выражены медиальный и дистальный по сравнению со средним). Углы коронки практически не отличаются друг от друга (признак угла коронки неинформативен).

Аппроксимальные контуры коронки слабо конвергируют к шейке зуба. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей коронки расположены вблизи границы ее окклюзионной и средней третей.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня равномерно и примерно одинаково как в вестибулярной, так и в язычной норме.

Контактные контуры коронки без резких границ переходят в соответствующие контуры конусовидного корня. Нередко переход медиального и дистального контуров коронки к таким же контурам корня более заметен с дистальной стороны. Верхушечная часть корня несколько изогнута дистально.

Рельефвестибулярной поверхности выражен слабо. На вестибулярной поверхности коронки у нестершихся зубов проходят две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика, переходящих в бугорки режущего края.

На язычной поверхности коронки имеются краевые гребешки, которые нередко отделены друг от друга срединным гребешком. Краевые гребешки, пояс и бугорок зуба менее развиты, чем у других резцов. В язычной норме на корне видны обе его контактные поверхности.

В медиальной и дистальной нормах форма коронки, так же как и у всех резцов, близка к треугольнику с основанием в области шейки зуба (рис. 16).

Рис. 16. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура прямая, короткая и несколько скошена по направлению от вестибулярной к язычной поверхности, в сторону основания коронки.

Окклюзионный контур переходит в вестибулярный вблизи УСВ (нередко с язычной стороны от УСВ). Вестибулярный контур коронки вблизи границы шеечной и средней третей выпуклый (экватор зуба).

Язычный контур коронки на месте локализации язычного бугорка изогнут в язычном направлении, а на остальном протяжении до режущего края слабо изогнут в сторону УСВ.

Линия эмалево-цементной границы выпуклая к режущему краю, наиболее выступающая точка расположена вблизи УСВ. Эмалево-цементная граница в дистальной норме имеет меньшую амплитуду кривизны, чем в медиальной.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие контуры корня хорошо заметен. Вестибулярный контур корня, как правило, выпуклый, язычный контур может быть как выпуклым, так и прямым или даже вогнутым. Верхушка конусовидного корня располагается вблизи УСВ.

Аппроксимальные поверхности зуба малорельефны. В дистальной норме вертикальная борозда корня более выражена, чем в медиальной. этот факт можно использовать в качестве дополнительного признака при определении принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги.

В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами на месте наибольших выпуклостей вестибулярного и язычного контуров и их переходов друг в друга (рис. 17, а).

Рис. 17. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный контур образует слабовыраженный медиально-дистальный скат. Я зычный контур коронки имеет большую кривизну, чем вестибулярный.

Корень на горизонтальных разрезах по форме приближается к неправильному овалу с вогнутыми медиальным и дистальным контурами и резким преобладанием вестибулярно-язычного размера над медиально-дистальным.

Полость зуба напоминает его внешние контуры (рис. 17, б). Полость коронки в верхней части щелевидно сужена в вестибулярно-язычном направлении, а в области основания коронки без заметных границ переходит в канал корня.

В средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соединением этих разветвлений в верхушечной части. На поперечных шлифах оба канала имеют округлую форму. Я зычный канал располагается близко к язычной поверхности корня.

Анатомические варианты. В вестибулярной (язычной) норме форма коронки чаще имеет вид прямоугольника с резким преобладанием высоты коронки над медиально-дистальным размером. Встречаются резцы, форма коронки которых близка к треугольной, овальной или трапециевидной.

Режущий край чаще прямой, но может быть в различной мере закругленным. Варьируют степень выраженности и число бугорков режущего края. Аппроксимальные контуры коронки чаще конвергируют к шейке, но могут быть практически параллельны друг другу. Признак угла коронки, как правило, неинформативен.

Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы чаще располагается по УСВ, но может быть смещена дистально. Чаще кривизна эмалево-цементной границы в вестибулярной и язычной нормах примерно одинакова, но иногда может быть больше выражена с язычной стороны.

На вестибулярной поверхности коронки, как правило, имеется три вертикальных валика, из которых более выражены медиальный и дистальный. Число валиков и их выраженность могут варьировать. Встречаются резцы с равномерно выпуклой или уплощенной вестибулярной поверхностью коронки.

На язычной поверхности коронки между слабозаметными краевыми гребешками от бугорка зуба может отходить срединный валик. В зависимости от выраженности валика центральная часть язычной поверхности коронки может быть вогнутой, плоской или выпуклой.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня чаще более выражен с дистальной стороны. В вестибулярной (язычной) норме варьирует направление верхушки корня.

В медиальной (дистальной) норме линия вестибулярного контура коронки варьирует от слабовыпуклой до прямой. Я зычный контур коронки может быть ровным, выпуклым или вогнутым. Режущий край коронки может располагаться по УСВ или быть смещенным в язычную сторону.

Вестибулярный контур корня может быть ровным или выпуклым, язычный – ровным, выпуклым или вогнутым.

Высота зуба варьирует от 16,9 до 26,7 мм, при этом высота коронки составляет 6,3-11,6 мм, высота корня – 7,7-17,9 мм. Медиально-дистальным размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 до 6,7 мм, шейки – от 2,7 до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 4,8 до 6,8 мм, в области шейки – от 4,3 до 6,3 мм.

3.1.4. Латеральный резец нижней челюсти

Латеральный нижний резец крупнее медиального, имеет более широкую коронку и более массивный корень. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги применимы все три основных признака латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольной с закругленной вершиной у эмалево-цементной границы (рис. 18).

Рис. 18. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур коронки чаще неровный и переходит в аппроксимальные контуры, образуя различные по величине углы коронки. Медиальный угол коронки меньше дистального (признак угла коронки).