Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

Обильное питье и применение средств для пероральной регидратации (содержащих глюкозу) – эффективный способ профилактики и лечения ацетонемического состояния. Что же касается детей, склонных к накоплению ацетона, то для них большое значение имеет употребление препаратов глюкозы в пероральных лекарственных формах. Таких детей следует при любой болезни, любом повышении температуры, стрессе, физических нагрузках особенно активно поить, не ограничивать в употреблении сладкого, давать глюкозу в таблетках и растворах.

Ацетонемическая рвота может быть выражена настолько, что поить ребенка не удается. Тогда либо вводят растворы глюкозы в/в, либо делают инъекцию противорвотного средства (см. 2.10.2., 2.10.3.), после чего появляется 2–3 часа передышки (без рвоты), за это время необходимо успеть выпить большое количество жидкости, и очень желательно именно с глюкозой.

2.3. Лекарственная помощь при насморке

Лекарственная помощь при насморке может быть организована двумя способами. Во-первых, введением фармакологических средств непосредственно в носовые ходы и, во-вторых, приемом соответствующих препаратов внутрь. Рассмотрим каждый из этих способов подробнее.

2.3.1. Средства местного действия для лечения насморка

Для начала ряд уточнений, касающихся названия параграфа.

Во-первых, родители должны отдавать себе отчет в том, что насморк – это не болезнь, а симптом множества болезней. Насморк может быть аллергическим и инфекционным, инфекционный насморк может быть вирусным и бактериальным, насморк может быть реакцией организма на некачественный воздух (грязный, сухой) и т. д. Таким образом, лечат не насморк, а болезнь, которая привела к его возникновению. «Лечение насморка» – это распространенное народно-бытовое явление, подразумевающее определенные действия, которые уменьшают выраженность двух главных проявлений насморка – избыточного образования слизи (соплей) и заложенности носа.

Во-вторых, обращаем внимание на то, что в данном параграфе мы сосредоточимся исключительно на лекарственных средствах, которые используются местно – вводятся непосредственно в носовые ходы.

2.3.1.1. Солевые растворы

Солевые растворы, вводимые в носовые ходы, обладают следующими лечебными свойствами:

• увлажняют слизистые оболочки и препятствуют их пересыханию, обеспечивая адекватное функционирование системы местного иммунитета[96 - Местный иммунитет – защита слизистых оболочек, их способность противостоять различным вредным воздействиям: бактериям, вирусам, пыли и т. д.];

• разжижают слизь, скопившуюся в носовых ходах, и облегчают таким образом ее удаление как посредством высмаркивания, так и с помощью различных аспираторов;

• позволяют переместить в глотку слизь, скопившуюся в задних отделах носа – это особенно актуально для маленьких детей, неспособных к сознательной очистке носовых ходов (к сморканию);

• смывают вирусы и бактерии с поверхности слизистых оболочек, уменьшая таким образом их концентрацию и обеспечивая профилактический эффект в отношении большинства ОРЗ.

2.3.1.1.1. Изотонический раствор натрия хлорида

Изотонический раствор натрия хлорида практически никогда не используют именно под таким названием. Популярный и наиболее употребительный синоним – физиологический раствор.

Что же это такое – физиологический раствор? Это жидкость, физические и химические свойства которой близки к характеристикам сыворотки человеческой крови. Под этими «характеристиками» подразумевается множество простых, сложных и вообще непонятных (таких, например, как осмотическое давление) параметров… Главное, тем не менее, в другом. Подлинная, так сказать, физиологическая суть физиологического раствора состоит в том, что он ни при каких обстоятельствах не раздражает и не повреждает ткани и клетки человеческого организма, не является аллергеном, в общем, никак не вреден.

Различных физиологических растворов довольно много. Самым доступным, самым распространенным, самым применяемым вариантом является 0,9 % водный раствор натрия хлорида. Его официальное медицинское название – раствор натрия хлорида изотонический. Под этим именем он и продается аптеками во флаконах и ампулах, поскольку часто применяется для внутривенного введения и как растворитель других лекарств.

Натрия хлорид – это всем известное вещество, которое в достаточном количестве имеется в каждом доме под названием «поваренная соль». Поскольку вводимый в носовые ходы раствор натрия хлорида вовсе не должен быть стерильным, покупать готовый раствор в ампулах или флаконах совсем не обязательно, его вполне можно приготовить в домашних условиях, ведь «сложные» составляющие ингредиенты (соль и вода) – это уж точно не дефицит и не дорого. Тем не менее это не дорого и в аптеках. Иметь стерильный флакон изотонического раствора в домашней аптечке – однозначно не помешает. Флакон при этом не надо открывать, можно при необходимости проткнуть тонкой иголочкой резиновую крышку, набрать раствор в шприц емкостью 10–20 мл, после чего иглу из флакона извлечь.

Потребность в физиологическом растворе может возникнуть неожиданно; ваши представления о том, за что следует платить деньги, могут вступать в противоречие с необходимостью приобретения соленой воды. Это и будут предпосылки для того, чтобы заняться приготовлением физраствора в домашних условиях.

0,9 % раствор натрия хлорида – это 0,9 г соли, растворенных в 100 мл воды.

Соответственно на 1 литр воды – 9 г соли.

Одна чайная ложка соли может содержать от 6 до 10 г.

Одна чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды – вполне нормально. Такое подобие физиологического раствора не будет, разумеется, соответствовать понятию «точно, как в аптеке», но мы ведь этот раствор не собираемся вводить внутривенно или растворять им порошки антибиотиков – мы этот раствор будем всего-навсего капать в нос. С учетом этого, нам совсем не обязательно использовать дистиллированную воду: обычная из бутылки или даже из-под крана, но свежекипяченая – вполне подойдет.

2.3.1.1.2. Другие солевые растворы

Изотонический раствор натрия хлорида – далеко не единственный вариант солевого раствора, который используется при насморке в целях лечения и профилактики. Далеко не единственный – это мягко говоря. Фармацевтическая промышленность выпускает огромное количество готовых препаратов, специально ориентированных на частое применение именно у детей, именно при насморке, именно для того, чтобы увлажнить носовые ходы, не дать накопиться и засохнуть слизи… И всё это в очень удобных флакончиках, и прямо из флакончика можно раствор в нос капнуть (это капли), а можно в нос пшикнуть (это спрей).

Теперь перечислим ряд общих моментов и правил касательно применения солевых растворов:

• главное достоинство готовых солевых растворов – удобство практического использования. Всё всегда под рукой, не надо ничего кипятить и растворять, не надо думать, посредством чего всё это, лично приготовленное, закапать в нос;

• производители солевых растворов не могут себе позволить сообщить потребителю тот факт, что это, по большому счету, обыкновенная вода с солью. Во-первых, потому, что среднестатистический и неподготовленный родитель просто не поверит в то, что столь элементарное средство может быть чрезвычайно эффективным. Во-вторых, потому, что никто не сможет внятно ответить на вопрос: почему соленая вода стоит таких денег и почему столь «сложную» фармакологическую субстанцию надо в нашу страну импортировать;

• инструкции и рекламные проспекты, касающиеся солевых растворов, пестрят указаниями на то, что это не просто вода, а вода, особым образом обработанная, заряженная, очищенная (золотом, серебром, озоном, ионами, углем, глиной и т. п.), вода, взятая из совершенно особого, не имеющего аналогов источника (моря, пруда, колодца и т. п.), вода, к которой добавлено нечто, особо ценное и особо полезное (настой высокогорной ромашки, экстракт очень дикого папоротника, какой-нибудь витамин и т. п.);

• лечебный эффект всех без исключения солевых растворов построен именно на том, что это вода (!) – главный источник увлажнения, разжижения, недопущения пересыхания. Другой вопрос в том, что в обыкновенную воду надо добавить немного соли, чтобы предотвратить ее раздражающее действие на слизистые оболочки. Но главное: лечит – именно вода, а не добавки к воде, поэтому приготовленный в домашних условиях физраствор и любой готовый препарат помогают одинаково. И самое важное именно в этом – помогают!

• увлажняющий эффект солевых растворов максимален тогда, когда температура раствора близка к температуре тела. В любом случае, любой препарат, вводимый в носовые ходы, не должен быть ни холодным, ни горячим. Допустимый температурный диапазон – 18–37 ?;

• солевые растворы позволяют удалять слизь и в более активном режиме – посредством промывания носовых ходов. Суть промывания: раствор не закапывается в нос в малом количестве (несколько капель), а интенсивно вводится (струей) из шприца, спринцовки, специального флакона. С одной стороны – это позволяет эффективно очистить носовые ходы, с другой – многократно увеличивает риск осложнений, поскольку создаваемое водой избыточное давление способствует проникновению слизи в слуховую трубу и околоносовые пазухи. Риск осложнений тем выше, чем выше создаваемое при промывании давление, и тем меньше, чем ребенок старше;

• детям первого года жизни и детям со склонностью к отитам промывать нос категорически не надо! Организовать промывание носа находящемуся в сознании ребенку в возрасте от одного до трех лет практически невозможно. От трех до пяти – сложно, но если сможете уговорить и уверены в своей способности не переусердствовать с создаваемым давлением – попробуйте. После пяти-шести лет эта процедура, как правило, и эффективна, и безопасна;

• техника доступного и безопасного промывания носа выглядит так: в шприц емкостью 10–20 мл набирается физраствор; ребенок смотрит прямо (т. е. голову не запрокидывать!) и на уровне шеи держит в руках широкую емкость для воды (тазик). Родитель из шприца направляет струю физраствора поочередно в правую и левую ноздрю, при этом раствор сразу же вытекает;

• еще раз подчеркнем, что отношение к самостоятельному промыванию носа родителями в домашних условиях просто не может быть однозначным. Процедура эффективна, когда жидкость поступает под давлением, и процедура тем опаснее, чем выше это давление. Найти золотую середину удается далеко не всем и далеко не всегда;

• некоторые производители выпускают солевые растворы в специальных флаконах, предназначенных именно для того, чтобы нос промывать. Они (флаконы) содержат раствор, который при нажатии кнопки выходит наружу под совершенно определенным давлением, а величина давления зависит от возраста ребенка: чем старше, тем давление больше. Такие специальные флаконы выпускаются с указанием возрастных ограничений: это детям до трех лет, это школьникам, это взрослым;

• ставя во главу угла соображения безопасности, следует признать, что единственно допустимым вариантом введения в нос растворов детям до года являются капли. Капли из пипетки, шприца, специального флакончика;

• когда речь идет о каплях, то вне зависимости от возраста, главное состоит в том, что жидкость поступает в нос без какого-либо давления, т. е. жидкость течет под действием силы тяжести. Значит, ребенок либо должен лежать, либо запрокидывать голову;

• более удобной лекарственной формой (предпочтительной для детей старше года и взрослых) являются спреи или, говоря языком фармацевтов, интраназальные аэрозоли. К главным достоинствам спреев относятся их экономичность, удобство применения, равномерное распределение лекарства по слизистой оболочке носовых ходов. Принципы применения выпускаемых в виде спреев солевых растворов аналогичны каплям – подогревать, использовать часто, ну, разве что доза будет выглядеть не как 3–5 капель, а как 1–2 пшика[97 - Пшик – это народная единица дозирования спреев. Правильно, т. е. по-медицински, назначения выглядят так: «Распылять на слизистую оболочку носовых ходов – по одному распылению в каждую ноздрю каждые два часа». По-нашенски это выглядит проще: «По одному пшику в каждую ноздрю каждые два часа».];

• удобство применения спреев связано с тем, что действующий раствор находится в симпатичном, всегда готовом к употреблению, быстро закрывающемся и быстро открывающемся флакончике. Неудивительно, что изобретательно-экономные отечественные родители эти флакончики зачастую не выбрасывают, а заполняют самостоятельно приготовленным физиологическим раствором, после чего вновь используют;

• передозировать солевые растворы практически невозможно. При наличии показаний (сухо, жарко, насморк, вокруг много людей) использование несколько раз в течение часа – вполне оправдано и целесообразно;

• изотонический раствор натрия хлорида и все другие упомянутые солевые растворы не содержат компонентов, оказывающих негативное влияние на организм в случае проглатывания. Т. е. нет ничего опасного в том, что введенный в носовые ходы солевой раствор попадает в глотку и затем проглатывается;

• некоторые фармакологические компании производят солевые растворы, в которых концентрация солей превышает (иногда существенно) таковую в изотоническом растворе. Такие растворы называются гипертоническими. Разница в концентрации солей внутри и вне клетки создает осмотическое давление, и жидкость из внутриклеточного пространства перемещается в полость носа или околоносовые пазухи. Как следствие имеет место не только механическая очистка дыхательных путей, но и уменьшение отека слизистых оболочек. Гипертонические растворы не являются средствами для родительской лечебной самодеятельности: целесообразность их применения, дозы и кратность введения в каждом конкретном случае определяет врач.

2.3.1.2. Масляные капли

Одним из способов симптоматического лечения насморка является применение масляных капель. Закапанное в носовые ходы масло покрывает тонкой пленкой слизистые оболочки носа и глотки, препятствуя, таким образом, их пересыханию.

Рекомендации по применению масляных капель:

• масляные капли показаны, прежде всего, в ситуациях, когда не могут быть исключены факторы, провоцирующие высыхание слизистых оболочек: когда не удается увлажнить воздух, когда в комнате жарко, когда длительно сохраняется высокая температура тела;

• самое актуальное правило касательно масляных капель состоит в том, что родители должны всячески стремиться к тому, чтобы масляные капли не были ребенку нужны, чтобы были вовремя устранены факторы, приводящие к пересыханию слизистых оболочек. Масляные капли не заменяют контроля влажности и температуры в помещении, их применение – всего лишь попытка хоть немного уменьшить вред теплого и сухого воздуха;

• масляные капли имеет смысл использовать, например, перед сном, особенно если предстоит сон в упомянутых выше нежелательных условиях;