Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

С утра в клинике раздается телефонный звонок. Тревожный женский голос сообщает: «Мой мальчик отказывается есть. И это уже не первый раз. Что делать?» Для начала всегда неплохо выяснить, в чем же проявляется отсутствие аппетита. Нередко выясняется, что ребенок отказывается от каких-то одних продуктов, но охотно ест другие. Например, довольно часто ребенок демонстративно выплевывает кашу и требует сладкие фрукты. Если ему идут навстречу, в следующий раз ситуация повторяется. И так раз за разом. Очевидно, что проблема избирательного аппетита прямого отношения к аппетиту как таковому не имеет. Проблема педагогическая: в семье растет узурпатор и эгоист.

А что же все-таки делать? Важно, чтобы ребенок в семье чувствовал себя равным среди равных, а не баловнем судьбы и центром цивилизации. Не хочет он есть кашу – завтрак окончен, обед через 4 часа. Не стал есть суп за обедом – жди до ужина. При этом очень важно, чтобы в перерывах между едой пища не попадалась на глаза ребенку, чтобы он не имел возможности самостоятельно перекусить и чтобы не было в его присутствии никаких разговоров о еде. Многие возражают: «Так ведь он так не будет есть и целый день». Ничего страшного. Природа создала человека таким образом, что он вполне безболезненно может обходиться без еды (но не без питья) несколько дней. Ну, до этого дело, как правило, не доходит, при условии, конечно, что у мамы с бабушкой хватит терпения. А не хватит, ну что же, это ваш ребенок. И это только цветочки. .

Формирование у ребенка пищевых навыков в значительной степени зависит от примера взрослых. Трудно требовать от малыша вдумчивого поглощения пищи, если папа обычно «на ходу» перекусывает бутербродами, а семья никогда не собирается за обеденным столом. Ведь обычно дети повторяют поведение взрослых. И это касается не только поведения за столом.

Другой распространенный вариант ложно пониженного аппетита связан с перекусыванием между едой. Варианты возможны разные. Ребенок плохо поел за завтраком, через час ему предлагают бутерброд, еще через час он съедает йогурт, в обед он снова не хочет есть. Или школьник возвращается домой, когда взрослые еще на работе. Он достает из холодильника и съедает кусок колбасы. Возвращается мама, предлагает ему поесть, а у него нет аппетита. Ситуации, конечно, житейские, и ничего страшного в том нет.

Если вы хотите, чтобы у ребенка был аппетит (это важно!), не следует подкармливать его между приемами пищи.

Как известно, дети очень разные и потребности их в пище тоже различны. Один ребенок неугомонный, носится как волчок, бесконечно прыгает, везде лезет. Другой – спокойный, малоподвижный, предпочитает тихие игры, любит слушать, когда ему читают книжки. Первый, как правило, худенький независимо от того, что и сколько он съедает, – все сгорает в его энергетической топке. Второй обычно хорошо упитан, хотя может съедать и меньше первого. Потребности детей в пище в значительной мере зависят от его затрат на физические нагрузки, рост, теплопродукцию, борьбу с инфекциями. На улице похолодало – ребенок стал лучше есть; ускоряется рост в периоде полового созревания – улучшается аппетит; побегал на улице – «нагулял аппетит».

Наряду с различиями в энергетических потребностях у каждого ребенка свои возможности пищеварения (расщепления и всасывания пищи), своя интенсивность обмена веществ.

И в зависимости от этого потребность в пище у детей одного возраста также может существенно различаться. То, что недостаточно для одного ребенка, может быть избыточным для другого.

Мерилом адекватности питания ребенка (это важно!) является не количество поглощаемой им пищи, а уровень его развития: темпы роста, упитанность, своевременность появления у него новых навыков.

Зачастую обращаются к врачу не потому, что ребенок плохо ест, а в связи с тем, что: «Кормлю его, кормлю, а у него все равно ребра торчат». И порой чрезвычайно трудно убедить маму (а особенно бабушку), что так и должно быть, что это нормально. А должно так быть потому, что дети растут неравномерно. До 3 лет продолжается так называемый «период первой полноты», когда прибавки веса несколько опережают темпы роста. А вот после 3–4 лет начинается период вытягивания (так называемый «полуростовой скачок роста»). Ребенок ускоряется в росте и складывается впечатление, что он худеет. И в первый класс большинство детей идет худенькими, стройными.

«Большинство, но далеко не все» – скажете вы, и будете правы. Да, действительно, дети кроме всего прочего различаются между собой и особенностями телосложения. Одни узенькие с удлиненной цилиндрической грудной клеткой, с длинными руками и ногами и с малым количеством жировой ткани – астеники. Другие с широкой грудной клеткой, крепким костяком, хорошо развитой мускулатурой и склонностью к повышенному жироотложению. И то и другое совершенно нормально. И тот и другой найдут свое предназначение в жизни. Но отчего такие различия? Может быть, дело в питании? Все гораздо проще. Посмотрите на себя в зеркало. Ребенок похож на вас не только цветом глаз и формой ушей, но и особенностями телосложения.

Аппетит и нагрузки

Вам, конечно, приходилось наблюдать за детьми. Дома, на улице они способны часами бегать, прыгать, скакать, кувыркаться. Ребенок по природе своей – сгусток энергии, требующей выхода. По мере расхода этой энергии возникает потребность в ее пополнении, то есть появляется аппетит. Чрезвычайно редко (даже не припомню) жалуются на отсутствие аппетита дети, систематически занимающиеся спортом.

В нашей клинике была обследована довольно большая группа девочек-пловчих и девочек-гимнасток. У нас проводилось профилактическое обследование нахимовцев и кадетов. Плохого аппетита не замечено ни у кого. Напротив, их было нашей больничной пищей не прокормить. И дело не в том, что их у себя плохо кормят. Отнюдь, они получают усиленный паек. А потому, что у них у всех высокий уровень физических нагрузок.

Высокие энергозатраты – и у ребенка нет проблем с аппетитом.

Возможно, что в приведенном примере также имеет значение феномен «коллективного питания». Еще в старые времена зажиточные люди, имеющие малохольных отпрысков, имели обыкновение приглашать на обед детей из бедных семей. Оказывается, хороший аппетит заразителен. И в наше время, когда ребенок питается в коллективе по строгому режиму с общего стола и когда он знает, что то, что не съест он, с удовольствием съедят его товарищи, то это действует на его аппетит весьма возбуждающе.

А вот родные полного мальчика жалуются на отсутствие у него аппетита. Оказывается, от физкультуры он освобожден по какому-то надуманному предлогу, после школы дополнительно занимается иностранным языком, в музыкальной школе играет на скрипочке, вечером – за компьютер. Обычный современный ребенок! Чему же здесь удивляться? Да у него и при пониженном аппетите сохраняется избыточный вес.

Чем же здесь можно помочь? Ответ на этот вопрос напрашивается сам собой, и ответ этот очень прост. Но выполнить его тяжело. Ведь придется ломать весь сложившийся уклад семейной жизни. Недостаточно дать своему отпрыску полезный совет. Тут нужен личный пример. Придется утром выходить с ним на пробежку, днем играть с ним в футбол, зимой кататься на лыжах, летом на велосипеде, возить его в бассейн, ходить в походы. И это окупится не только в отношении аппетита. Либо – признать свою родительскую несостоятельность и оставить все как есть.

Аппетит по принуждению

Ну конечно, вызвать аппетит насильно нельзя, а вот заставить есть своего ребенка безо всякого аппетита возможно. И многие идут именно этим путем. Часто можно услышать; «Ну вот, сразу заставить! Мы своего ребенка не заставляем, мы его уговариваем». Действительно, каких только уловок не изобретают домочадцы, чтобы насытить любимое чадо: «Скушай, деточка, ложечку за папу, ложечку за кошечку…», «Съешь котлетку – купим тебе машинку». Или включат мультик, малыш только приоткроет рот, а бабушка с ложкой каши уже тут как тут. А некоторые приспособились кормить ребенка во сне. Ребенок только заснет покрепче, а ему в рот суют бутылочку со смесью. Пусть пососет, бедное дитя!

Конечно, запихнуть в рот ребенка кашу или пюре можно, но будет ли при таком кормлении пища усвоена? Трудами академика И. П. Павлова было доказано и в последующем многократно подтверждено, что для нормального пищеварения недостаточно поместить пищу в желудок. Нужно, чтобы пища аппетитно выглядела, чтобы она вкусно пахла и вызывала выделение запального желудочного и кишечного соков.

Пища, принятая обманным путем, плохо переваривается и не полностью усваивается, а также нарушает рефлекторную деятельность пищеварительного тракта и способствует развитию его заболеваний.

Ну и совсем недопустимо кормление ребенка под угрозой наказания. Ребенка усаживают за стол, папа демонстративно снимает ремень: «Попробуй не съешь». При этом под влиянием страха выработка пищеварительных соков вообще прекращается, возникают спазмы желудка и кишечника, возможны рвота и непроизвольная дефекация. У ребенка прием пищи вместо удовольствия начинает вызывать страх. Одно упоминание о пище способно вызывать у него рвоту. Так формируется невроз – синдром привычных рвот.

* * *

Пища для ребенка значит очень многое – это его рост, его развитие, его энергия и его здоровье. Но не нужно возводить питание ребенка в культ семьи. Понижение аппетита у ребенка – это вовсе не трагедия жизни. Конечно, это может быть одним из симптомов какого-то заболевания, но в качестве единичного проявления это чаще результат погрешностей вскармливания. Постарайтесь сопоставить свои представления о том, как должен питаться ребенок с его активностью, его потребностями. Стимулируйте повышение аппетита ребенка не обещанием всевозможных благ, не разнообразными хитростями и никак не угрозами, а прогулками на воздухе, подвижными играми. И аппетит появится. Хороший аппетит – это и есть основной инстинкт, заложенный в нас природой.

Глава 2

Прививки

То, что полезно по своей природе и сущности, нельзя отвергать из-за какого-то зла, наличествующего в нем побочно.

    Ибн-Рушд (Аверроэс)

Нужны ли детям прививки? Вопрос является настолько тривиальным, что к нему не стоило бы и возвращаться, если бы он не возникал у родителей вновь и вновь. То, что вообще-то прививки нужны, как правило, понимает большинство. И подтекст этого вопроса обычно несколько иной: «Нельзя ли именно моему ребенку обойтись без прививок?» Оказывается можно, но только в двух случаях: если ваш ребенок собирается всю жизнь провести один на необитаемом острове или если все окружающие, кроме вашего ребенка, будут эффективно привиты. И та и другая ситуации очень далеки от реальности.

А между тем именно открытие вакцинаций стало одним из самых выдающихся достижений медицины. Именно благодаря вакцинации в мире ликвидирована оспа, на грани исчезновения полиомиелит, существенно снижается заболеваемость гепатитом В. Благодаря прививкам инфекционная заболеваемость стала управляемой. Неслучайно академик В. И. Покровский отметил: «Человечество – вакцинозависимая цивилизация». И действительно, как только увеличивается прослойка непривитых детей, тут же начинаются вспышки уже почти забытых инфекционных заболеваний.

Известный публицист Джош Биллингс написал: «Лучший способ доказать глупцу, что он неправ, – предоставить ему свободу действий». Наша страна в очередной раз (Россия – вообще страна социальных экспериментов) продемонстрировала всему миру, какую важную роль играют прививки в современном обществе. Когда в девяностые годы в России значительно снизилось число привитых детей (да здравствует свобода!), сразу же резко возросла частота инфекционных болезней. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 13 раз, снова от дифтерии дети начали умирать. Ежегодно регистрировались вспышки кори (последняя в Санкт-Петербурге в 2012 г.). Резко увеличилось число случаев коклюша. Существенно возросла частота «детского» туберкулеза. Россия по уровню инфекционной заболеваемости была отброшена на столетие назад.

Причин уменьшения числа привитых детей было несколько, но основных две. Одна из них – превратное представление о воздействии прививок на организм ребенка и стремление всеми правдами и неправдами их избежать, другая (менее значимая) – неоправданно расширенное число медицинских противопоказаний для прививок. Со второй причиной удалось справиться сравнительно легко – административно-разъяснительным путем. Изменить же точку зрения на прививки многих наших соотечественников оказалось гораздо сложнее. Жизнь многих ничему не учит. «Наступать на одни и те же грабли» стало нашей российской традицией. И для сравнения другая статистика – по официальным данным в США благодаря проведению прививок за 2012 год удалось сохранить жизнь 33 000 детей. Впечатляет!

«Да мы нашего сыночка не прививаем, но закаливаем, он у нас не будет болеть», – нередко вещают эйфоричные родители. Еще как будет! Закаливание, конечно, дело хорошее, и если закаливаете правильно, то простудами, вероятно, и будет болеть реже, чем другие дети. Но

закаливание никак не влияет на устойчивость к инфекциям.

Будет ваш малыш играть в песочнице с детьми, а у одного из них начинается свинка. И ваш заболеет. Едете вы с ребенком в метро, а напротив вас кашляющий малыш. Глядишь, и у вашего дитя начинается приступообразный кашель. И кашлять он будет полгода – коклюш.

И так ребенок будет заболевать до тех пор, пока не перенесет все детские инфекции. Да хорошо еще, если просто перенесет, а то ведь при свинке, например, нередко возникает панкреатит, у мальчиков – часто воспаление яичек и в перспективе бесплодие, а бывает и менингит. А заболеет ребенок полиомиелитом – гарантированы параличи и укорочение конечностей.

А так как большинство инфекций передается от человека к человеку, от ребенка к ребенку, то чем больше у вас друзей-единомышленников, не прививающих своих детей, тем выше вероятность заразиться вашему ребенку. Уильям Шекспир писал: «Глупость и мудрость с такой же легкостью передаются, как и заразные болезни. Поэтому выбирай себе товарищей».

Смысл прививок

Уже при рождении ребенок относительно устойчив по отношению ко многим (но не ко всем) инфекциям, благодаря полученным им от мамы в конце беременности защитным антителам. Уровень этих антител в организме ребенка также поддерживается благодаря их поступлению с грудным молоком. В связи с этим новорожденные и грудные дети до 6 месяцев жизни невосприимчивы к свинке, краснухе, кори, ветряной оспе. Однако на протяжении второго полугодия жизни ребенка эти материнские антитела постепенно разрушаются. К концу первого года жизни малыш оказывается беззащитен перед окружающим его миром болезнетворных микроорганизмов. Прививки же обеспечивают ребенку так необходимую ему защиту от инфекций.

Прививка заключается во введении в организм резко ослабленного возбудителя болезни (живая вакцина) либо его компонентов (убитая вакцина, анатоксин). Это вызывает у ребенка выработку защитных антител, способных в случае попадания в организм возбудителя инфекции нейтрализовать его. Для защиты на несколько лет от одних инфекций (корь, паротит, краснуха и др.) достаточно однократной прививки. Для защиты от других (дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита) необходимо повторное введение вакцины и последующее периодическое повторение прививки.

Календарь прививок

С учетом характера инфекционной заболеваемости детей и материальных возможностей каждая страна разрабатывает и периодически обновляет свой национальный календарь профилактических прививок (табл. 1).

Большинство развитых стран имеют сходные календари прививок. Особенностью российского календаря является проведение прививок против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высоким уровнем заболе ваемости). Кроме того, в 2011 г. в отечественный календарь прививок была включена вакцинация против гемофильной инфекции (частого возбудителя пневмонии у детей раннего возраста). Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано включение в национальные календари всех стран прививки против ротавирусной инфекции. В странах, где такая вакцинация уже введена, зарегистрировано снижение заболеваемости этой инфекцией на 70–90 % и снижение смертности детей от острых кишечных инфекций на 20–40 %.

Таблица 1

Национальный календарь профилактических прививок, 2011 г.

Сроки проведения той или иной прививки тоже регламентированы прививочным календарем. Соблюдение этих сроков желательно. Делать прививку раньше срока нецелесообразно, так как в организме ребенка еще сохраняются защитные антитела, которые нейтрализуют прививку. Защитный эффект прививки не будет достигнут.

Делать прививку позднее срока можно, но при этом ребенок до проведения прививки какое-то время не будет защищен от инфекции и может заболеть. Все же более разумно следовать рекомендациям прививочного календаря и без весомых на то причин существенно не отклоняться от рекомендованных сроков прививок. Но если вы на лето уехали в деревню, где ребенку не от кого заразиться, ничего страшного не произойдет, если очередную прививку вы сделаете сразу после возвращения.

Откладывать прививку целесообразно также тогда, когда ребенок временно ослаблен и может не выработать иммунитет. При острых лихорадочных заболеваниях проведение прививок откладывают до выздоровления. Прививки не делают в период обострения хронических болезней. Вместе с тем при легких формах острых респираторных и острых кишечных инфекций прививки с разрешения врача можно проводить еще до полного выздоровления сразу же после нормализации температуры тела. Стараются отложить прививку в период, когда повышен риск осложнений, например при обострении аллергии, в период эпидемии гриппа.

Наряду с плановыми прививками в зависимости от обстоятельств (вспышка инфекции, поездка в неблагополучные регионы) детям проводят дополнительные прививки: против гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, желтой лихорадки.