Инфаркт миокарда

Сахарный диабет также принадлежит к заболеваниям, предрасполагающим к развитию инфаркта миокарда, причем в большей степени у женщин по сравнению с мужчинами.

Частота атеросклероза у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем у лиц, не страдающих им, коронарная недостаточность проявляется в более раннем возрасте и в более тяжелой форме, а инфаркт миокарда чаще приводит к летальному исходу. Повышенную склонность к развитию атеросклероза у больных сахарным диабетом связывают главным образом с нарушением липидного обмена.

Следует принимать во внимание также имеющееся при этом заболевании поврежденное состояние стенок сосудов. При повышенном уровне сахара в крови, которое имеет место при диабете, сахар начинает захватываться клетками, выстилающими внутреннюю поверхность сосудов. При этом в них нарушается естественное течение реакций обмена веществ, что в конечном итоге приводит к повреждению стенки сосудов и атеросклерозу.

По вопросу о роли ожирения и избыточного веса в развитии инфаркта миокарда мнения исследователей часто противоречивы. Однако не вызывает сомнений тот факт, что избыточное питание, особенно с покрытием значительной части калоража за счет животных жиров, способствует увеличению в крови холестерина, развитию атеросклероза, коронарной недостаточности и, таким образом, возникновению инфаркта миокарда.

У молодых мужчин тучность, вероятно, не играет особой роли в возникновении коронарной болезни; у пожилых мужчин и женщин этот фактор имеет несколько большее значение. Предупреждение ожирения надо рассматривать как одно из профилактических мероприятий, направленных против развития коронарного атеросклероза и коронарной недостаточности.

Умеренные физические нагрузки способствуют понижению уровня холестерина, особенно это относится к спокойной ходьбе и небыстрому бегу. К сожалению, современный человек не может похвастаться даже тем, что регулярно делает утреннюю гимнастику. На работу он ездит на трамвае, а домой поднимается на лифте. Все это способствует резкому увеличению заболеваемости ИБС.

Хронический стресс и злоупотребление алкоголем являются факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, а следовательно, косвенно и ИБС.

Российскому читателю наверняка будет интересно более подробно узнать о роли алкоголя. Злоупотребление алкоголем в любом случае вредно, и этот момент не оспаривается. Что касается принятия небольшого количества хорошего красного вина во время ужина, то на этот счет существует мнение, что это даже полезно.

Во-первых, вы таким образом можете расслабиться после тяжелого рабочего дня, снять накопившийся за день стресс, который, кстати, является одним из фактором риска гипертонической болезни и ИБС.

Во-вторых, доказано, что регулярное употребление продуктов из винограда – виноградного сока, вина, способствует достоверному снижению уровня холестерина крови. Так, известно, что французы, в привычке которых ежедневное принятие бокала вина на ужин, реже, чем другие национальные группы, болеют ИБС, но чаще – заболеваниями печени и панкреатитом.

Поэтому тут уж дело сугубо индивидуального выбора: пить или не пить, заболеть ишемической болезнью сердца и бояться инфаркта или страдать от цирроза печени и болей при панкреатите. А лучше следовать всем известному принципу: все в меру.

Исследователи указывают, что определить факторы, непосредственно вызывающие возникновение инфаркта миокарда, в большинстве случаев затруднительно. Все же имеются определенные условия, которые довольно часто предшествуют развитию инфаркта миокарда и поэтому могут рассматриваться как возможные провоцирующие факторы. К ним можно отнести физическое и психическое перенапряжение, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, переедание, холод и другие метеорологические факторы.

У 50 % больных возникновению инфаркта миокарда предшествовали психические травмы, нервное напряжение, волнение. В несколько меньшем числе случаев инфаркту миокарда предшествовало выраженное физическое перенапряжение.

Физическое перенапряжение при ранее существовавшей относительной коронарной недостаточности приводит к ее усилению вследствие повышенного запроса к работе сердца.

Естественно, из вышеизложенного возникает ответ на вопрос: что же является причиной эпидемии ИБС в индустриально развитых странах во второй половине ХХ века? Однозначный ответ – изменение образа жизни людей. Для населения экономически развитых стран стали характерны высококалорийная диета с большим количеством животных жиров, массовое курение, малоподвижный образ жизни, увеличение числа больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением.

Основные симптомы инфаркта миокарда

Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», они могут ощущать недомогание, быструю утомляемость, потливость, головную боль, но связывают это с погодными условиями, физическими перегрузками, неприятностями на работе, усталостью, к врачу не обращаются, продолжают ходить на работу.

Уже позднее, в случае если такому человеку по какойлибо причине (а она обязательно появится, потому что болезнь без лечения прогрессирует) произвели электрокардиографическое исследование (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца, ЭхоКГ), ему говорят, что он перенес инфаркт.

Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде его развития более типично бурное и тяжелое течение. Возникает приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками.

Такое обычно возникает после сильных эмоциональных потрясений и других (см. провоцирующих факторов), на фоне повышения артериального давления, чаще ночью в предутренние часы, поскольку именно в это время суток кровь наиболее предрасположена к образованию тромба, а сосуды к спазму. Больной испуган, беспокоен, у него затрудненное дыхание, он мечется по комнате, не находя себе места.

Возбуждение порой сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше одного-двух часов. В разгар болей человек становится бледным, его пульс – слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период болезни.

Боль или другие вышеописанные ощущения могут носить волнообразный характер: то ослабляться, то вновь усиливаться с прежней или большей интенсивностью. Но (запомните!) боль никогда не проходит самостоятельно. Нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, если больной принимал его для снятия приступов стенокардии, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. Но все равно в такой ситуации следует принимать нитроглицерин через каждые пять минут. Если после 3-х таблеток боли не стихнут, нужно без промедления вызвать «скорую помощь»! А до ее приезда больному категорически запрещается курить, необходим строгий постельный режим с исключением любых движений. Внутрь при отсутствии противопоказаний (к которым относятся язвенная болезнь, повышенная чувствительность, аллергия) следует принять аспирин и любые имеющиеся в домашней аптечке обезболивающие средства по 2–3 таблетки (анальгин, баралгин, максиган, спазган, кеторолак и др.) многократно.

Выше было описано классическое начало инфаркта миокарда, такое бывает часто, но далеко не всегда. Данное обстоятельство значительно затрудняет работу врачей по диагностике этого заболевания. Пациентам тоже необходимо знать о других вариантах начала инфаркта, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, и знать, на что обратить внимание при разговоре с врачом. Рассмотрим эти атипичные формы инфаркта.

Абдоминальная форма

Abdomen в переводе с латинского означает «живот», поэтому, как следует из названия, такой инфаркт скрывается под маской заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таких пациентов могут беспокоить боли в подложечной области, животе, тошнота, может появиться рвота. Поэтому нередко бывает, что таких больных «скорая помощь» доставляет в отделение хирургии с диагнозами: «острый аппендицит», «прободение язвы желудка», «острый панкреатит», «обострение холецистита».

Чтобы отличить инфаркт от этих заболеваний, зачастую необходимо проведение электрокардиографического исследования. Но врачам в постановке верного диагноза также помогают указания пациентов или родственников на беспокоившие их до этого приступы стенокардии.

Астматическая форма

В этом случае боль может вообще отсутствовать. Основное беспокойство таким пациентам причиняет различной степени одышка. Больной чувствует, что ему трудно сделать вдох или выдох, а чаще и то и другое. Такая форма чем-то напоминает приступ бронхиальной астмы, но опытному врачу бывает достаточно осмотра больного с применением рутинных врачебных методов, чтобы понять, что имеющаяся у больного одышка обусловлена заболеванием сердца. По аналогии с бронхиальной астмой врачи называют такое состояние сердечной астмой.

Астматическая форма инфаркта встречается чаще у пожилых людей с длительно текущей ИБС, а также при повторном инфаркте или в случае, когда гибнут обширные участки сердечной мышцы. Таким образом, данная форма неблагоприятна, и у врачей есть серьезные основания опасаться за таких пациентов, поскольку описанная симптоматика обусловлена неспособностью сердца выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь. То есть возникает острая форма сердечной недостаточности, а лечить данное состояние очень трудно.

Мозговая форма

Тут на первый план выступают симптомы, которые бывают при нарушении кровотока в артериях головного мозга – инсульте. Больной может потерять сознание, может проявиться паралич конечностей, лица, половины туловища.

Данная форма встречается чаще у пожилых людей, страдающих нарушениями памяти, бессонницей, у которых атеросклеротические бляшки присутствуют не только в венечных артериях, но и в артериях головного мозга.

Немая, или безболевая, форма

Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда. В этих случаях с повреждением и гибелью участков миокарда происходит повреждение специфических окончаний нервных волокон, которые должны воспринимать нарушение снабжения миокарда кровью, сигнализируя об этом организму болью.

Боли не будет, но больной может ощущать приступы «дурноты», резкой слабости, тело может покрываться холодным потом, затем все, кроме слабости, проходит. Это как раз тот случай, когда человек может переносить инфаркт «на ногах», который обнаруживается случайно при ЭКГ-исследовании, назначенном врачом поликлиники.

Аритмическая форма

Главными и определяющими состояние больного проявлениями при этой форме инфаркта будут различные нарушения ритма сердца. Болевой синдром может отсутствовать.

Атипичное начало инфаркта миокарда обусловливается многими факторами. Наиболее часто этот вариант наблюдается при повторном инфаркте миокарда, при развитии его на фоне выраженного атеросклероза венечных артерий и измененной сердечной мышцы, при имеющейся сердечной недостаточности, у лиц пожилого и старческого возраста.

Большинством исследователей отмечено, что у лиц старше 60 лет клиническая картина начала инфаркта миокарда отличается рядом особенностей, которые характеризуются слабой выраженностью болевого синдрома или его отсутствием, развитием сердечной астмы или отека легких, доминирующими нарушениями мозгового кровотока и быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью.

У этой группы больных возникновению инфаркта миокарда, как правило, предшествует длительная стенокардия, нередко имеет место предынфарктное состояние.

Под предынфарктным состоянием следует понимать следующую ситуацию. У больного, которого в течение длительного времени беспокоят приступы стенокардии, возникающие при выполнении строго определенного объема физической нагрузки (например, подъем по лестнице на третий этаж, ходьба по ровной дороге протяженностью 500 м), вдруг приступы начинают возникать при малейшем физическом усилии, перестают сниматься, как раньше, 1 таблеткой нитроглицерина, а требуют приема 2, 3 и более таблеток.

Такая ситуация – еще не инфаркт, но она опасна в плане его возникновения, поэтому требует обязательной госпитализации в больницу.

У лиц молодого возраста, наоборот, инфаркт миокарда часто развивается без каких-либо предвестников, на фоне полного здоровья, и характеризуется типичным бурным началом, выраженным длительным болевым приступом.

Как правило, инфаркт миокарда не возникает на пустом месте. Гораздо чаще он развивается на фоне предшествующей стенокардии.

Стенокардия (синоним – «грудная жаба») – медицинский термин, которым обозначают боль в грудной клетке, за грудиной, обусловленную ухудшением кровоснабжения участка миокарда.

Формы стенокардии

Принято выделять две формы стенокардии:

– стенокардию напряжения;

– спонтанную (вариантную, особую) стенокардию.

В свою очередь, стенокардия напряжения подразделяется на: