Теория и практика психологического консультирования в сексологии. Избранные лекции в авторской редакции

•надо уметь смягчать критику похвалой;

• необходимо постоянно поощрять каждый маленький шаг, который непременно нужно отметить словами признательности;

• следует избегать вопросов «почему?»;

• достойно избегать негативных эмоций;

• стоит ограничить свою критику до одной жалобы за разговор;

• научиться принимать критику;

• сочувствовать партнеру и уметь парафразировать критику;

• стараться признавать критику и искать, с чем можно согласиться;

• при непонимании задавать уточняющие вопросы;

• выражать свои чувства не криком, гневом, а словами (например, «мне больно это слышать»);

• после критических замечаний фокусироваться на том, что можно сделать для улучшения сексуального общения.

Одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются партнеры в своем сексуальном общении, – неспособность или неумение сказать «нет» другому человеку. В консультативной практике часто бывают случаи, когда важно уметь избегать неопределенности и говорить «нет» четко и ясно. Люди часто ведут себя двусмысленно, что может говорить об их противоречивом отношении к проблеме. Вот три конкретных шага, которые можно рекомендовать клиентам, не умеющим говорить «нет». Суть их достаточно проста и заключается в следующем:

1. Дайте понять, что вы цените предложение («Спасибо за то, что подумал обо мне», «Приятно знать, что я так тебе нравлюсь, что ты предлагаешь мне это» и т. д.). Возможно, вы захотите также похвалить человека («Ты хороший человек»).

2. Скажите «НЕТ» четко и недвусмысленно, по сути: «Я не хотела бы заниматься любовью!», «Я не пойду на танцы», «На свидание я не пойду!» и т. д.).

3. Предложите альтернативу, если это возможно: «Однако, я хотела бы поужинать вдвоем», «С удовольствием сделала б массаж спины» и т. д..

Подходы к психологическому консультированию в сексологии. Практически каждое направление психологии в какой-то мере исследует теоретические или практические аспекты, связанные с сексуальностью. При этом приверженцы своих взглядов отталкиваются от принятых в своих течениях воззрений на предмет. Например, в когнитивной психологии (Дж. Келли, Дж. Миллер) основной предмет изучения – познание, как процесс, при помощи которого чувственные данные подвергаются различным видам трансформации для удобства их накопления, воспроизведения и дальнейшего использования. Психоаналитики, как современники З. Фрейда, так и его последователи, отталкиваются от бессознательного. Непосредственный сексуальный опыт субъекта вкладывают в предмет изучения психологии сексуальности сторонники структурализма – последователи В. Вундта. Приверженцы гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу, Р. Мэй и др.) – личный опыт человека. Деятельностную концепцию психического в сексуальной активности анализируют те, кому ближе взгляды С. Л. Рубинштейна и А. Н. Леонтьева.

Сторонники мнения П. Я. Гальперина, предметом психологии сексуальности назовут ориентировочную деятельность, включив в данное понятие познание мира интимных отношений, сексуальные потребности, чувства, волю. Как К. К. Платонов считает предметом психологии психические явления, так и его адепты будут утверждать, что наиболее важными в психологии сексуальности являются психосексуальные процессы (сексуальное влечение, сексуальные фантазии и воображение) и психосексуальные состояния (мотивы половой активности, сексуальные интересы, эротическое настроение, стрессы, фрустрация). По мнению Дж. Уотсона, Т. Толмена, Б. Скиннера явления поведения могут быть наблюдаемы точно так же, как любой процесс, развертывающийся в объективной системе отношений. И абсолютно кажется оправданным с точки зрения бихевиоризма и его основных направлений то, что предметом психологии человека должно являться его сексуальное поведение от рождения и до смерти. Таким образом, большинство психологов в сексологии придерживаются тех теоретических основ и подходов, которые составляют суть их первичного психологического образования. Соответственно в психологическом консультировании в сексологии наиболее устойчиво выделяемыми (в отечественной и зарубежной психологии) подходами к его осуществлению называют следующие (критерий выделения – предмет школы, течения, направления психологии):

Поведенческое (бихевиоральное) направление.

Психодинамическое (психоаналитическое) направление (психоанализ З. Фрейда и др., индивидуальная психология А. Адлера; аналитическая психология К. Юнга, самоанализ К. Хорни).

Гештальттерапевтическое направление Ф. Перлза.

Психодраматическое направление Я. Морено.

телесная-ориентированное направление (В. Райх, А. Лоуэл);

когнитивное направление (социально-когнитивное консультирование А. Бандуры; когнитивное консультирование А. Бека[5 - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D0%BA,_%D0%90%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BD] краткосрочная терапия Ирвинга Джайниса

экзистенциальное (экзистенциально-гуманистическое) направление (экзистенциальное консультирование И. Д. Ялома и Р. Мэя; личностно-центрированное консультирование К. Роджерса);

транзактный анализ Э. Берна;

логотерапия В. Франкла;

консультирование реальностью У. Глассера;

конструктивистские направления

триувиумальное направление в сексологии и др.

В современной научной и популярной, виртуальной и переводной литературе автором не обнаружено ни одной статьи и монографий, где бы предметно рассматривался единый предмет психологии сексуальности для всех психологических дисциплин. Данная ситуация позволила, например И. Кону, утверждать, что психология сексуальности на сегодняшний день, является междисциплинарной областью знаний, у которой по определению не может быть единой методологии. С ним трудно не согласиться. Поэтому психологическое консультирование в сексологии «размывается» по течениям, школам и направлениям, а эти ручьи сливаются в один «океан» – психологической помощи людям.

Профессия сексолога. Группой европейских профессиональных исследователей в 2009 году была изучена работа сексологов и описана их профессиональная деятельность за последние 10 лет.[6 - См.: http://www.worldsexology.org/sites/default/files/DEFINITIONS-OF-SPECIALTIES.pdf] (К. Уэйли, 2009) Результаты анализа показали, что количество сексологов на миллион населения широко варьируется: в Финляндии наиболее высокий процент сексологов, а в Италии их меньше всего. Специалистами в данной области считают себя в большей части врачи, психологи, терапевты в области сексологии и люди так называемой «профессиональной группы здоровья». Примерно 70% из них прошли специальное обучение, или защитили диссертацию в области сексологии и/или по проблемам сексуальности человека, что позволяет им относить себя к этой профессии и называться сексологом или секс-терапевтом. Большинство сексологов – это женщины, которые работают медсестрами, акушерками, брачными советниками или психологами. В Европе основная их часть уделяет сексологии до 25% времени от основной профессиональной деятельности.

Если считать, что сексология является общим термином, охватывающим научное изучение всех аспектов сексуальности, то сексологом называют человека, который практикует в области сексологии. Современные сексологи работают в самых разных специальностях. Их деятельность нередко пересекается со смежными дисциплинами, без знания основ сексологии в которых стать профессионалом достаточно сложно. Это, в первую очередь, медицинские специалисты: терапевты, гинекологи, урологи, психотерапевты, эндокринологи, андрологи, психиатры, неврологи. Психологи различных направлений не могут обойтись без знания и владения сексологических методик: психоаналитики, семейные психологи, нлп-специалисты, те, кто владеет телесной, позитивной психологией и многие другие. В правовой сексологии знания в области пола необходимы при рассмотрении сексуально-мотивированных преступлений, в работе с сексуальными маньяками, предупреждении криминального насилия и пр.

Кажется естественным в этих условиях определение различных специальностей в области сексологии, которые были приняты на Генеральной ассамблее WAS 17 февраля 2007 года в Сиднее (Австралия).

В науках о поведении:

Сексолог-консультант – это человек, имеющий официально признанную профессиональную квалификацию в одной или нескольких науках о поведении и подготовленный, в частности, к практике сексологического консультирования, то есть к предоставлению консультаций и рекомендаций в сфере личных, психологических, социальных и духовных аспектов сексуальной жизни.

Сексолог-психотерапевт – человек с признанной профессиональной квалификацией в поведенческих или клинических науках, специально подготовленный, в частности, к сексологической практике, включающей соответствующую оценку и психотерапевтическое лечение сексуальных расстройств.

В клинических науках:

Врач-специалист по сексуальному здоровью – человек, имеющий официально признанную медицинскую квалификацию, и специально подготовленный для оказания медицинских услуг, связанных с сексуальным здоровьем. В России таких специалистов в прошлом веке называли сексопатологами, а теперь врачами-сексологами.

Хирург-специалист по сексуальному здоровью – человек с признанной медицинской квалификацией, имеющий специальную подготовку для предоставления хирургических услуг, связанных с сексуальным здоровьем. Чаще всего в наши дни эти специалисты занимаются хирургической пластикой половых органов.

В области образования и педагогических наук:

Педагог-сексолог – человек с признанной профессиональной квалификацией в сфере образования, подготовленный к сексологической практике, в частности, к предоставлению услуг по сексуальному образованию детям, подросткам, родителям, студентам и лицам с особыми потребностями.

Научные исследования:

Сексолог-исследователь – человек, выполняющий любую исследовательскую деятельность, соответствующую этике, с использованием признанных методов, работы которого рецензируются, и предусматривают изучение сексуальности человека или животных. Исследования проводятся в рамках той дисциплины, в которой работает сексолог и, следовательно, при условии применения методов, соответствующих дисциплине. Исследования проводятся во всех областях сексологии: в сфере фундаментальных исследований, поведенческих, клинических, образовательных, и социально-культурных. Как правило, в России диплом ученого-исследователя получают аспиранты и адъюнкты при подготовке диссертационных исследований, обучаясь по своему профилю в ВУЗах.

Социология и культура:

Антрополог-сексолог – человек с признанным дипломом в области антропологии и специально подготовленный к сексологической практике, в частности, к проведению антропологических исследований.

Социолог-сексолог – человек с признанным дипломом в социологии и подготовленный к практике в сфере сексологии, в частности, к проведению социальных и культурных исследований.

Представителей двух последних специальностей в России мало. Как правило, это те немногие ученые, которые выбрали предмет своих изысканий в области сексологии. По аналогии с этим подходом психологом-сексологом является доктор психологических наук Ю. Зинченко, который исследовал «Знаково-символическое опосредование сексуальной функции в норме и патологии», социологом-сексологом – доктор социологических наук Е. Кащенко, написавший диссертацию «Институционализация сексуальной культуры военнослужащих».

Десять лет назад одним из актуальных направлений по улучшению сексуального здоровья человека в России являлась подготовка высококвалифицированных специалистов в области сексологии по унифицированной программе последипломной подготовки, разработка образовательных стандартов и регулярный контроль качества подготовки специалистов (А. С. Карпов, 1999). В итоге, в современной России большинство сексологов – медицинские работники из числа психиатров. Урологи, гинекологи, андрологи, терапевты, медицинские психологи, прошедшие специальную подготовку в области сексологии – на втором месте.

Приказом №370 от 10 мая 1988 года Министра здравоохранения СССР «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность «сексопатолог» и должность «врач-сексопатолог» (с 2002 года стала называться «врач-сексолог»). Согласно этому документу основным звеном сексологической службы должно было стать специализированное отделение врачебно-психологического семейного консультирования, организуемое в составе психиатрических (психоневрологических) учреждений в городах с населением до 250 тысяч человек. В крупных курортных городах и населенных пунктах до 250 тысяч человек организация подобных отделений предусматривалась на коммерческой основе (Л. Щеглов, 2010). Но в связи с известными событиями девяностых годов эти планы полностью не реализовались.

Сегодня организация сексологической помощи больным в городах России с населением более 250 тысяч человек осуществляется специализированными отделениями врачебно—психологического семейного консультирования в психоневрологических диспансерах. Количество врачей – медицинских сексологов рассчитывается в России как один на полмиллиона населения. К сожалению, эти нормативы не выполняются, число сексологов в стране год от года снижается по естественным причинам: старая «гвардия» уходит, а молодежь не спешит учиться. В Москве подготовкой таких специалистов, их лицензированием и лечением больных, координацией деятельности сексологической службы занимается отделение НИИ психиатрии им. Ганушкина под руководством профессора Н. Кибрика.