Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие

Язычный контур коронки менее протяженный, чем вестибулярный. Кривизна этого контура варьирует в широких пределах: от заметной выпуклости (с наиболее выступающей точкой ближе к верхушке язычного бугорка) до почти полного отсутствия кривизны. Поэтому язычный контур может выступать в язычную сторону над проекцией основания коронки или находиться в пределах этой проекции.

Линия эмалево-цементной границы более выпуклая (к окклюзионному контуру) на мезиальной поверхности зуба, чем на дистальной, с наиболее выступающими точками с обеих сторон вблизи УСВ.

Переход контуров коронки и корня в аппроксимальных нормах заметен как с вестибулярной, так и с язычной стороны.

Контуры корня на протяжении неровные. Верхушка корня чаще заострена и располагается вблизи УСВ.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, причем на мезиальной поверхности борозда глубже, чем на дистальной.

В окклюзионной норме коронка округлая, с преобладанием мезиально-дистального размера над вестибулярно-язычным (рис. 35, а). Хорошо заметны мезиально-дистальный скат вестибулярного контура (признак кривизны коронки) и дистально-мезиальный скат язычного контура. Вестибулярный бугорок намного крупнее язычного.

Рис. 35. Первый премоляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Хорошо выражены треугольный и поперечные гребешки. По обе стороны от треугольного гребешка находятся ямки (мезиальная и дистальная).

Межбугорковая борозда расположена значительно ближе к язычному контуру коронки, чем к вестибулярному.

Контактные контуры коронки, из которых мезиальный длиннее дистального, сходятся к округлому язычному контуру, смещенному дистально.

Корень на горизонтальных срезах овальный, уплощен в мезиально-дистальном направлении.

Полость зуба сужена в мезиально-дистальном направлении (рис. 35, б). Полость коронки соответственно ее внешним очертаниям имеет два углубления, из которых менее заметным является язычное, а вестибулярное хорошо выражено. Полость коронки плавно переходит в достаточно широкий канал корня.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме вариабельна степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба и изменчив рельефвестибулярной поверхности.

На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается так называемый промежуточный дистальный бугорок (как у клыков). В некоторых случаях такой же дополнительный бугорок имеется на мезиальном скате вестибулярного бугорка. Крайне редко встречаются оба дополнительных бугорка у одного зуба.

Изменчива степень изогнутости верхушки корня в дистальную сторону.

На вестибулярной поверхности корня иногда может проходить продольная борозда, глубина которой зависит от степени дифференциации зуба.

В язычной норме язычный бугорок может «расщепляться» на два самостоятельных бугорка (трехбугорковый премоляр).

У вестибулярного бугорка довольно хорошо развит треугольный гребешок, который нередко без заметных границ соединяется с язычным бугорком, формируя мощный срединный поперечный гребешок.

В контактной норме изменчиво соотношение размеров вестибулярного и язычного бугорков. При наличии высокого вестибулярного бугорка и слабой выраженности язычного бугорка коронка зуба напоминает коронку нижнего клыка. В таких случаях межбугорковая борозда выражена слабо и прерывается срединным поперечным гребешком. При более высокой дифференциации зуба контуры скатов бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, близким к прямому. Вестибулярный контур коронки чаще резко выпуклый в шеечной трети коронки и почти прямой на остальном протяжении до окклюзионного контура. Вестибулярный контур сильно наклонен к УСВ. Встречаются варианты зуба с равномерной изогнутостью вестибулярного контура.

Контур язычной поверхности слабовыпуклый вблизи верхушки язычного бугорка и почти прямой на остальном протяжении до шейки зуба. Я зычный контур нередко наклонен к УСВ.

Встречаются варианты зуба с двумя корнями. Канал корня, как правило, один. В верхушечной трети канал корня чаще искривлен в дистальную сторону.

В окклюзионной норме наиболее изменчива кривизна язычного контура – от хорошо заметного дистально-мезиального ската до равномерной закругленности контура. При слабой выраженности язычного бугорка форма коронки напоминает треугольник с закругленными углами. У места соединения межбугорковой борозды и борозд, отделяющих мезиальный и дистальный поперечные гребешки, нередко имеются ямки – мезиальная и дистальная.

Рельефборозд, их протяженность и глубина ямок на жевательной поверхности достаточно изменчивы. Межбугорковая борозда может быть прямой либо изогнутой к вестибулярному или язычному контурам.

Высота зуба может быть от 17,0 до 28,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,9-10,9 мм, высота корня – 9,7-20,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,9 до 8,8 мм, шейки – от 3,9 до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,2 до 10,5 мм, в области шейки – от 5,5 до 8,5 мм.

3.3.4. Второй малый коренной зуб нижней челюсти

Второй нижний премоляр в отличие от первого имеет хорошо выраженные вестибулярный и язычный бугорки. Зуб относится к вариабельным зубам и в различной мере подвержен как редукции, так и дифференциации. Признак угла коронки определяется, признак положения корня и признак кривизны коронки неотчетливы.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки напоминает пятиугольник (рис. 36).

В вестибулярной норме верхушка вестибулярного бугорка, как правило, совпадает с УСВ. Скаты вестибулярного бугорка расходятся под тупым углом, близким к развернутому, при этом верхушка бугорка может быть заостренной или округлой. Мезиальный скат, как правило, короче и ориентирован более полого, чем дистальный. На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается промежуточный дистальный бугорок.

Рис. 36. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Аппроксимальные контуры коронки выпуклые с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Мезиальный контур коронки более протяженный, чем дистальный. Оба контура заметно конвергируют к шейке зуба (нередко наклон мезиального и дистального контуров может быть различен).

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы располагается примерно по УСВ.

Переход контактных контуров коронки и корня как с мезиальной, так и с дистальной стороны достаточно заметен.

Корень конусовидный. Мезиальный контур чаще выпуклый, дистальный – вогнут в области верхушки так, что последняя оказывается изогнутой дистально.

Верхушка корня чаще заостренная или округлая и располагается вблизи УСВ, нередко смещаясь дистальнее.

Рельефвестибулярной поверхности коронки сглажен, высота коронки меньше, чем у первого нижнего премоляра.

В язычной норме язычный бугорок второго премоляра нижней челюсти выше и крупнее, чем у первого. Нередко бугорок расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. При наличии одного язычного бугорка его верхушка чаще смещена мезиально от УСВ.

Контактные контуры коронки выпуклые и несколько конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня.

Язычная поверхность уже вестибулярной. На язычной поверхности коронки проходит вертикальный валик, который лучше определяется вблизи язычного бугорка. Последний лишь немного уступает по высоте вестибулярному бугорку.

Боковые поверхности конусовидного корня слабо конвергируют в язычную сторону. Признак положения корня достаточно заметен.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 37) при незначительном различии размеров (по высоте) вестибулярного и язычного бугорков скаты их окклюзионных контуров образуют угол, близкий к прямому или тупой. Если язычный бугорок значительно ниже вестибулярного, то линия окклюзионного контура имеет вид относительно плавно изогнутой кривой. Проекция межбугорковой борозды смещена к язычному контуру и может быть скрыта хорошо развитыми аппроксимальными поперечными гребешками.

Рис. 37. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой в средней ее трети. Верхняя часть вестибулярного контура уклоняется в язычную сторону и может достигать УСВ (чаще переходит в окклюзионный контур с вестибулярной стороны от УСВ).

Язычный контур коронки короче вестибулярного с точкой наибольшей выпуклости, расположенной примерно на границе средней и окклюзионной третей коронки. Я зычный контур может иметь большую кривизну, чем вестибулярный, или уступать вестибулярному по степени кривизны.

Различные соотношения кривизны язычного и вестибулярного контуров придают коронке в целом различную выраженность уклонения в язычную сторону.

Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута. Различия кривизны ее в мезиальной и дистальной нормах малозаметны.

Переход контуров коронки в такие же контуры корня более выражен с язычной стороны.