Пиелонефрит

? поликистоз почек – наследственное заболевание, при котором образуются множественные полости (кисты) в ткани почки;

? мочекаменная болезнь;

? опухоли мочевых путей;

? аденома предстательной железы;

? простатит;

? инородное тело в мочевых путях (катетер, находящийся в мочевых путях, и т. п.);

? предшествующие оперативные вмешательства на мочевых путях;

? нарушения сократительной способности верхних мочевых путей и возникающий в результате этого застой мочи;

? нарушение местных механизмов защиты от инфекции: несостоятельность эпителия мочевых путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета;

? значительное уменьшение количества выделяемой мочи (олигоанурия) в результате какого-либо заболевания;

? факторы, увеличивающие загрязнение в области мочеиспускательного канала (например, недержание кала, недержание мочи любого происхождения);

? половой акт;

? выпадение матки;

? несоблюдение личной гигиены.

Механизм развития пиелонефрита

Выше были рассмотрены все составляющие развития острого пиелонефрита. Здесь мы вкратце подытожим сказанное: сведем все составные звенья в единый механизм возникновения заболевания.

После того как инфекция попадает в организм[62 - См. подраздел «Как инфекция попадает в организм».], а затем в почку[63 - См. подраздел «Как инфекция попадает в почку».], развивается защитная реакция – воспаление. Всем этим процессам благоприятствуют различные общие и местные факторы риска. Так, например, развитию первичного острого пиелонефрита предшествуют различные общие воспалительные заболевания. В этом случае инфекция попадает в почку с током крови (гематогенным путем).

Развитию вторичного острого пиелонефрита предшествуют различные местные факторы риска и урологические заболевания, а инфекция попадает в почку восходящим (урогенным) путем. Имеющиеся урологические заболевания (например, пороки развития почек и мочевых путей, опущение почки, мочекаменная болезнь и т. п.) приводят к изменению оттока мочи из почки и повышению давления в просвете мочевых путей. В результате моча двигается в обратном направлении. Такое движение мочи в обратном направлении по сравнению с нормальным ее движением получило название «рефлюкс». Обычно в наименовании рефлюкса присутствуют два органа (отдела). Первый – откуда идет заброс, второй – куда попадает рефлюксат. Например, при лоханочно-почечном рефлюксе заброс мочи происходит из почечной лоханки в паренхиму почки и ее сосуды. Различают также: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором патологический заброс мочи происходит из мочевого пузыря в мочеточники; лоханочно-почечный рефлюкс – заброс происходит из почечной лоханки в почку; мочеточнико-венозный – обратный ток мочи из мочеточника в крупные вены; мочеточнико-лимфатический – обратный ток мочи из мочеточника в лимфатические сосуды и т. п.

Таким образом, механизм развития вторичного пиелонефрита можно представить следующим образом.

Вследствие каких-либо урологических заболеваний нарушается нормальный отток мочи из почки, что приводит к застою мочи в почечной лоханке и повышению давления в ней. Это, в свою очередь, ведет к забросу мочи обратно в почечную ткань (рефлюкс). Застаивающаяся в почечной лоханке моча очень быстро инфицируется, что создает предпосылки для инфицирования самой почечной ткани. В дальнейшем процесс инфекционного воспаления распространяется на все структуры почечной ткани. Таков наиболее часто встречающийся механизм развития вторичного пиелонефрита.

Необходимо отметить, что важное значение в развитии первичного и вторичного пиелонефритов имеют всевозможные комбинации общих и местных факторов риска[64 - См. подраздел «Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита».]. Например, развитие вторичного пиелонефрита при мочекаменной болезни на фоне сахарного диабета и гипертонической болезни.

Итак, инфекция попала в почку и развился воспалительный процесс.

В первую фазу (альтерации) происходит выброс биологически активных веществ. Это приводит организм в состояние боевой готовности и мобилизует его на борьбу с инфекцией. Расширяются кровеносные сосуды, увеличивается кровоток, что проявляется покраснением и повышением температуры[65 - При повышении температуры бактерии становятся менее жизнеспособными.]. Указанные процессы вызывают раздражение нервных окончаний, что формирует болевые ощущения.

Благодаря увеличившемуся кровотоку в пострадавший орган устремляется «спецназ» иммунной системы – лейкоциты, а также ускоряется выведение патологических агентов. Лейкоциты и часть плазмы крови выходят из сосудов в место развития воспалительного процесса, уничтожают «непрошенных гостей», однако и сами гибнут в больших количествах (фаза экссудации, клинически проявляющаяся припухлостью[66 - См. подраздел «Что такое воспаление».]). Как следствие, нарушается функционирование органа. Возникает серозное или гнойное воспаление. Благодаря интенсивному кровотоку, остатки уничтоженных микроорганизмов, погибшие лейкоциты и прочие токсины уносятся с места «военных действий» и выводятся из организма. Циркулирующие в крови токсины оказывают действие на организм – возникает повышение общей температуры, появляются признаки интоксикации.

Далее воспалительный процесс может иметь несколько возможных исходов[67 - Там же.].

Разновидности острого пиелонефрита

При описании острого пиелонефрита пользуются следующими классификациями:

1. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают:

? бактериальный пиелонефрит, когда патологический процесс инициирован бактериями;

? грибковый пиелонефрит, при котором воспаление вызвано грибками;

? вирусный пиелонефрит, когда воспаление вызвано вирусами.

2. В зависимости от того, сколько почек поражается (одна или две), различают одно- или двухсторонний пиелонефрит.

3. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего урологического заболевания почек различают первичный и вторичный пиелонефриты.

При первичном пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом имеются указания на перенесенные острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.).

При вторичном остром пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии[68 - Подробнее об этом см. подраздел «Клинические варианты острого пиелонефрита».].

Первичный и вторичный пиелонефриты отличаются не только механизмом возникновения воспалительного процесса, но и особенностями клинической картины, лечения и профилактики.

В настоящее время вместо терминов «первичный» и «вторичный» все чаще используют термины «осложненный» и «неосложненный».

Главное различие первичного и вторичного пиелонефритов состоит в том, что при первичном пиелонефрите заболевание возникает в здоровой почке, а вторичный пиелонефрит возникает в патологически измененной почке или мочевой системе.

4. По типу воспалительного процесса различают:

? острый серозный пиелонефрит;

? острый гнойный пиелонефрит, может быть нескольких видов в зависимости от распространенности воспалительного процесса:

– апостематозный пиелонефрит.]

– карбункул почки.

Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30 % больных.

5. По путям проникновения инфекции различают:

? гематогенный пиелонефрит., при котором инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции – ангина, воспаление легких и др.;

? урогенный пиелонефрит., когда инфекция проникает в почку из других отделов мочеполовой системы, в результате нарушения оттока мочи по различным причинам – аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах.

6. В зависимости от возраста различают пиелонефрит, детского возраст а[69 - Заболевания детского возраста в книге не рассматриваются.] и пиелонефриты взрослых.

7. Выделяют также отдельным заболеванием пиелонефрит беременных и раннего послеродового периода.

8. Осложнения острого пиелонефрита