Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ЦИФРАХ

Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания важности проблемы, но более всего с той целью, чтобы были предприняты меры по профилактике сахарного диабета, еще не наступившего.

Ведь как сказал Мартин Силинк, президент Международной федерации диабета, в Кейптауне на 19-м Всемирном конгрессе по диабету: «Это эпидемия, которая готова обрушиться на людей. Размеры этой эпидемии внезапно стали очевидными для каждого». И приводимые ниже цифры красноречиво свидетельствуют об этом. Необходимо отметить, что все эти данные касаются только сахарного диабета II типа, на долю которого приходится 95 % всех случаев патологического повышения сахара в крови.

Итак, по оценкам ученых, сегодня на планете сахарным диабетом II типа болеют более 150 млн человек[24 - Zimmet P., Alberti К. G., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. // Nature, 2001. 414: 782 – 7.]. По другим источникам это число достигло уже 246 млн человек[25 - Данные Международной федерации диабета (www.idf.org).]. Это составляет примерно 5 – 6 % всего населения земного шара. Но это в среднем, по официальной и очень неточной статистике. Ведь есть страны, где болеют больше, а где-то меньше. Например, в Папуа-Новой Гвинее коренное население вообще не болеет диабетом, а в США число заболевших, по разным оценкам, колеблется от 18 до 21 млн человек[26 - Center for Disease Control and Prevention. National Diabetes Surveillance System. Accessed November 14, 2006 (http://www.cdc.gov/diabetes/statistics; http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/diabetes.html#references).], что составляет 6 – 7 % всего населения. В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 2 млн человек. Но, как считает директор Института диабета М. И. Балаболкин, эта цифра не отвечает действительности, и число больных диабетом в России достигает 6, а то и 8 млн человек[27 - http://www.newsru.com/russia/12nov2002/diabet_print.html]. Это объясняется тем, что от 4 до 6 млн человек не знают о своей болезни. Как показывают исследования, такая ситуация имеет место во всем мире: от 30 до 90 % больных сахарным диабетом II типа не знают о своей болезни[28 - Global Guideline for Type 2 Diabetes // International Diabetes Federation, 2005. Printed in August 2005, Belgium.].

Особенно необходимо подчеркнуть, что речь идет о болеющих, т. е. о тех, у кого уже есть клинические признаки диабета, но в силу разных причин они не обращаются за медицинской помощью и не получают соответствующего лечения. Что уж говорить о тех, у кого имеется только предрасположенность к диабету (так называемый предиабет), и кто пребывает в полном неведении о том, что через некоторое время у него разовьется эта патология. Число таких людей огромно. Так, например, в тех же США это число составляет 41 млн человек[29 - Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet. U. S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA, 2004.], что соответствует 13,7 % всего населения. Такая же ситуация и в Европе, и в России, и процент примерно одинаков – 11,2 %. Ежегодно у 1 – 5 % этих людей развивается сахарный диабет II типа[30 - Center for Disease Control and Prevention. National Diabetes Surveillance System. Acccessed November 14, 2006 (http://www.cdc.gov/diabetes/ statistics).]. Из этих цифр следует, что каждый пятый на планете либо болеет диабетом, либо заболеет им в ближайшие 10 лет (если не будут предприняты профилактические меры).

Мало того, число болеющих лавинообразно увеличивается. Так, в 1965 г в мире насчитывалось 30 млн диабетиков, а в 1972 г. – уже 70 млн, в 1989 г. – 98,8 млн, в 2000 г. – 157,3 млн, а в 2010 г., согласно прогнозам, на нашей планете будут жить около 215 млн человек с этой патологией, к 2025 г. как показывают расчеты, это число достигнет 300 млн человек[31 - Zimmet P., Alberti K. G., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic // Nature, 2001. 414: 782 – 7.], а то и 380 млн человек[32 - Данные Международной федерации диабета (www.idf.org).]. «И 80 % этого ужасного прироста численности пациентов с диабетом произойдет за счет государств с низким и средним уровнем дохода», – предупреждает президент Международной федерации диабета, профессор Пьер Лефевр. К таким государствам относится и Россия.

Эта эпидемия ложится непосильным финансовым грузом на бюджеты даже самых экономически развитых стран. Так, в США ежегодно диабет обходится в 132 млрд долларов[33 - Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA, 2004.], что составляет 15 % всех ассигнований на здравоохранение[34 - Washington Post. Health. April 1, 1997.].

В России в течение многих лет на закупку инсулина ежегодно расходуется от 80 до 100 млн долларов США. Без помощи государства пациенты просто обречены на гибель, так как более 95 % не имеют возможности самостоятельно приобретать сахароснижающие лекарственные средства.

Кроме лекарственных средств нужны и средства самоконтроля, а, по данным главного детского эндокринолога России Валентины Петерковой[35 - http://www.newsru.com/russia/12nov2002/diabet_print.html], далеко не каждый может себе позволить их купить, поскольку такие средства обходятся до 2 тыс. рублей в месяц. «На сегодня средствами самоконтроля за сахарным диабетом в России обеспечены не более 4 – 5 % от общего количества нуждающихся», – констатирует главный специалист.

* * *

О чем свидетельствуют эти цифры? С одной стороны, о катастрофическом нарастании заболеваемости сахарным диабетом, а с другой стороны, как не покажется странным, внушают оптимизм, поскольку при своевременно предпринятых удивительно простых профилактических мерах у огромного количества людей этого заболевания можно избежать или по крайней мере значительно уменьшить вероятность его возникновения и облегчить тяжесть течения. О том, как это сделать, речь пойдет в соответствующих разделах.

* * *

Что касается сахарного диабета I типа, заболеваемость им также во всем мире возрастает, но не такими угрожающими темпами: в 1997 г. насчитывалось 3,5 млн больных, а в 2010 г. ожидаемая численность составит 5,3 млн человек[36 - Аутоиммунный сахарный диабет, 2003. (http://www.medline.ru/ thorough/oglav/tom94.shtml)].

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно и поэтому необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[37 - Слово «классификация» состоит их двух латинских слов: classis, что означает «разряд, класс, группа» и facio – «делать».], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных неоднородных признаков у диабета много. Поэтому в медицинской литературе существует несколько классификаций.

Одна из них систематизирует (группирует) заболевания по причине происхождения болезни. Такую классификацию называют этиологической.

Другая классификация определяет заболевание по степени компенсации и отражает взаимосвязь болезни и лечения (степень влияния лечения на болезнь).

Далее следуют классификации:

• по степени тяжести течения патологического процесса, т. е. каким лечебным способом (видом лечения) достигается компенсация проявлений болезни;

• по осложнениям, связанным с течением патологического процесса;

• по осложнениям, возникшим в результате действия лечебных препаратов.

Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе.

Прежде чем перейти к подробной характеристике сахарного диабета, вспомним его определение. Согласно определению ВОЗ, сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Как следует из определения, сахарный диабет – не одно заболевание, а целая группа болезней, возникающих в результате патологического нарушения обмена веществ и проявляющихся повышением содержания сахара в крови. Это может быть результатом действия нескольких причин: нарушения выработки инсулина или нарушения усвоения глюкозы (инсулинорезистентность), а также сочетания этих двух факторов. В зависимости от того, что является причиной болезни, различают следующие типы диабета (этиологическая классификация):

• Сахарный диабет I типа

Ранее диабет I типа называли диабетом юного возраста, юношеским, ювенильным, инсулинозависимым диабетом (сокращенно ИЗСД), первичным сахарным диабетом I типа, гипоинсулинемическим.

• Сахарный диабет II типа

Ранее имел название – диабет взрослых, поскольку считалось, что этот тип диабета возникает только в старшей возрастной группе. Потом исследования показали, что II тип диабета может возникнуть и в молодом возрасте (в настоящее время число таких случаев стремительно увеличивается). Существовали также названия: первичный сахарный диабет II типа, инсулиннезависимый сахарный диабет (сокращенно ИНСД), гиперинсулинемический, диабет пожилого возраста, тучных.

• Другие специфические типы сахарного диабета

К этой группе относят более редкие формы диабета, которые встречаются в 2 – 5 % всех случаев. Эти типы диабета возникают в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы, болезней других органов, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов и химических веществ. Диагностировать эти типы можно только в тех случаях, когда удается точно доказать причинно-следственную связь между поражающим агентом и конкретным заболеванием, что, к сожалению, не всегда удается.

Выделяют также сахарный диабет беременных (гестационный), под которым подразумевают все состояния нарушения углеводного обмена при беременности. Встречается в 1 – 2 % случаев всех беременных.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена

Под компенсацией в медицине понимают восстановление нарушенного равновесия. Компенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, когда при помощи различных лечебных действий все контролируемые показатели максимально приближены к нормальным и вероятность осложнений минимальна. Декомпенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, при котором вероятность различных осложнений наиболее выражена. Субкомпенсированный сахарный диабет – промежуточное состояние между компенсированным и декомпенсированным состоянием.

Критериями компенсации служат следующие показатели: гликированный гемоглобин, постпрандиальная гликемия, гликемия натощак и гликемия перед сном.

В настоящее время в России приняты следующие критерии компенсации. Они несколько разнятся для сахарного диабета I и II типов[38 - Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации. М., 2002.].

Таблица 2

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете I типа

Таблица 3

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете II типа

Кроме определения показателей углеводного обмена для оценки компенсации важно изучить липидный обмен, нарушение которого существенно влияет на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете (см. таблицу в разделе «Исследование липидов крови», а также раздел «Цели лечения»).

Классификация по тяжести течения

По тяжести течения выделяют: легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания.

Эта классификация учитывает, какими лечебными средствам достигается компенсация сахара крови, а также наличие или отсутствие осложнений.

Таблица 4

Классификация по осложнениям

Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на повышенный уровень глюкозы.

К острым осложнениям диабета относят: гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) и гипогликемическую кому.

К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др. Практически все органы страдают при сахарном диабете, поэтому эту болезнь называют болезнью осложнений. Наиболее часто встречающиеся осложнения будут рассмотрены в разделе «Поздние осложнения сахарного диабета».

Классификация по осложнениям лечения

Сюда включаются все осложнения, возникающие в результате применения любых методов лечения. Например, при применении таблетированных лекарственных средств могут возникать аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.; при инсулинотерапии – аллергические реакции, осложнения со стороны кожи; от уколов – липоатрофия и др.

Чем различаются I и II типы сахарного диабета