Стресс и ваше сердце

Теперь становится ясно, что сердце – это всего лишь своего рода двойной насос. Что происходит, когда кровь, оттекающая от органов тела, вливается в правое предсердие, а затем протекает в правый желудочек сердца? Когда сердце сокращается, кровь из правого желудочка устремляется в легкие, где из нее удаляется углекислый газ и где в нее из воздуха поступает кислород. Из легких кровь поступает в левое предсердие, а из него – в левый желудочек, откуда при сокращении сердца перекачивается во все другие органы тела по артериальной системе. Клапаны между предсердиями и желудочками при сокращении желудочков не дают крови оттекать в предсердия, поэтому вся кровь из желудочков выталкивается в артерии.

Несмотря на то что у сердца есть всего лишь одна функция, а именно перекачивать кровь, ему приходится перекачивать две разные по составу крови. Одна кровь ярко-красного цвета. Это кровь, насыщенная кислородом. Другая кровь более темного оттенка, это та кровь, которая возвращается из тела, и она наполнена углекислым газом. Всеобщее заблуждение заключается в том, что артерии всегда несут «свежую» кровь, а вены – «использованную». Это не совсем так, поскольку артерии всегда несут кровь ОТ сердца, а вены возвращают кровь К сердцу. Следовательно, кровь, доставляемая от сердца к легким, – «использованная» кровь, которая нуждается в обогащении кислородом и течет по артериям. То же самое относится и к свеженасыщенной кислородом, ярко-красной крови, которая течет от легких к сердцу и которая переносится по венам.

О чем говорят удары сердца

Как насчет тонов вашего сердца? Возможно, вы слышали при помощи стетоскопа звуки, которые издает ваш неумолкающий насос. Если да, то, что вы запомнили, наверное, звучало как «ллаб-даб». Второй звук «даб» – более короткий и немного выше, чем первый. Первый звук издает клапан, который закрывается между предсердием и желудочком, чтобы кровь не шла в обратном направлении, а шум производится сокращением мышц, которые в тот же самый момент выпускают кровь из нижней полости. Второй звук производят закрывающиеся клапаны артерий, которые уносят кровь от правой части сердца к легким и от левой части сердца к другим органам, клапаны, которые не дают крови вернуться назад в сердце.

Стук не регулярный: раз-два, раз-два. Между каждым «ллаб-даб» слышна пауза. Во время этой паузы, которая длится меньше секунды, сердце отдыхает. Это происходит между моментом, когда желудочки частично наполнены кровью, и началом поступления следующей порции крови в предсердия.

И так сердце продолжает биться, производя примерно семьдесят – восемьдесят ударов в минуту, частота сокращений сердца увеличивается во время интенсивных физических упражнений или в момент сильных эмоций. И оно никогда не отдыхает, кроме той паузы между ударами. Довольно странно, что эта пауза длиннее, чем время сокращения сердца, ее активной работы. Однако она не настолько долгая, чтобы позволить сердцу расслабиться в такой же степени, как это делают другие мышцы тела. Поскольку сердце бьется чаще шестидесяти раз в минуту, то становится ясно, что полный цикл деятельности сердца занимает менее одной секунды. С каждым своим сокращением сердце проталкивает около ста миллилитров крови, что поддерживает организм в живом состоянии. Такого количества крови достаточно, чтобы наполнить небольшой бокал для вина. Эти сто миллилитров составляют всего лишь около 1,5 процента всей крови в организме. Тогда можно подсчитать, что каждой капле крови в организме удается пройти через сердце по крайней мере раз в минуту. И этот факт становится еще более занимательным, когда вы поймете, что если все кровеносные сосуды в вашем теле связать концом к концу в один длинный сосуд, то он протянется на 115 тысяч километров, длину, достаточную, чтобы обвязать Землю три раза.

Проталкивать кровь, чтобы делать свое дело

Как насчет всех этих сосудов, по которым передвигается кровь? Они всего лишь проводники жизненно важной жидкости? В этом снова проявляется всеобщее заблуждение, потому что все совсем не так. Кровеносные сосуды демонстрируют громадную способность приспосабливаться к различным условиям, но они имеют и некоторую свободу действий. Существует три вида кровеносных сосудов: артерии, вены и капилляры. Самый большой процент кровеносных сосудов тела приходится на капилляры. Действительно, капиллярная система настолько велика, что могла бы обеспечить проток всей крови организма, а это около пяти литров. Однако только одна часть капиллярной системы функционирует в какой-то определенный момент времени. Система капилляров такова, что она может открываться или закрываться сначала в одном участке тела, а затем – в другом. Поэтому те ткани, которым требуется больше крови, – такие, например, как мышцы рук и ног, – имеют более разветвленную капиллярную систему, чем ткани в других частях тела, которые не так активны. В момент повышения активности того или иного органа в нем раскрывается больше капилляров.

Артерии являются главными магистральными путепроводами организма. Они представляют собой эластичные трубки из мышечных волокон, слегка волнистые внутри и с плотным покрытием снаружи. Эти трубки способны расширяться и сокращаться так, чтобы пропускать такое количество крови, которое требуется организму в данный момент времени и при соответствующем давлении. Сокращение артерий, а также их расслабление помогает перекачивающей работе сердца в такой степени, что кровь может продвигаться по всему телу и поддерживать нормальное давление. Это проталкивающее движение артерий совпадает с ритмом сердца, поэтому можно подсчитывать частоту его сокращений (пульс) без стетоскопа, только проверив пульсацию артерий в месте, где она прощупывается (например, на запястье).

Главная артерия сердца известна под названием «аорта». Из этого главного протока отходит множество других артерий – крупные идут к голове, рукам, ногам и другим крупным органам. Сосуды, которые проводят кровь от артерии к капиллярам, называют артериолы. Они едва видны без микроскопа и связаны с системой капилляров в такой степени, что если все кровеносные сосуды этой системы откроются в одно время, то они вместят всю кровь организма, как уже говорилось раньше. Кроме того, отдельно взятый капилляр настолько мал, что красные кровяные тельца, которые разносят по организму кислород, должны проходить по нему по очереди. Красные кровяные тельца довольно малы, настолько малы, что тысяча кровяных телец, помещенных друг на друга, не займут и сантиметра в высоту. Стенки капилляров довольно прочны – достаточно прочны, чтобы не дать крови просочиться сквозь них в ткани. С другой стороны, белые кровяные тельца – борцы с болезнями, – которые также присутствуют в крови, и даже небольшое количество жидкости, могут покидать кровяное русло, проходя сквозь узкие пространства между клетками, из которых состоят стенки капилляров. Поэтому кровь по капиллярам течет очень медленно. В действительности проходит целая минута, пока кровь продвинется на 1 сантиметр по капиллярной трубке, – сравните с кровью, которая движется по артериальной системе со скоростью, которая достигает 60 километров в час.

В течение этого медленного путешествия по капиллярной системе кислород и питательные вещества, которые требуются клеткам организма, выходят из крошечных кровеносных сосудов и кормят ткани. Сквозь стенки капилляров проходит и лимфа – жидкость, которой омываются клетки тканей. Капилляры позволяют просачиваться сквозь себя и другим компонентам крови, если требуется восстановить ткани и поддержать их в рабочем состоянии. В то же самое время отходы, главный среди которых углекислый газ, наоборот, входят из ткани в капилляр, подхватываются кровяным потоком и уносятся прочь, чтобы избавиться от них, когда кровь снова достигнет легких, или печени, или почек.

Кровь может двигаться вверх

Эта чудесная кровеносная система имеет еще одно удивительное свойство. Возможно, вы задумывались над тем, как кровь, движущаяся назад к сердцу и легким, поднимается вверх по телу? Логично заключить, что кровь из верхней части тела может течь вниз из капилляров по венам, а затем к сердцу, чтобы наполниться кислородом в легких. Но как быть крови, которая завершила свой питательно-восстановительный поход в ступни или в какие-либо другие части тела, расположенные ниже уровня сердца? Поразительно, но природа создала два совершенно уникальных способа движения крови вверх. Первый из них связан с тем, что вены располагаются между мышцами. Другой – с тем, что вены имеют встроенную систему клапанов, которые препятствуют крови оттекать назад и помогают ей двигаться прямо к сердцу. Если вы посмотрите на вены на ногах, то увидите, что они как бы оплетают мышцы. Каждый раз, когда мышцы сокращаются, они сжимают вены, при этом кровь проталкивается ближе к сердцу, потому что клапаны не дают ей двигаться вспять. Это объясняет, например, почему вы можете внезапно почувствовать усталость или заторможенность, если простояли в одной позе долгое время или долго сидели без движения. Кровь в нижней части тела не получает необходимого количества толчков от мышечной системы и поэтому не достигает сердца. В этом и заключается причина возникновения варикозного расширения вен. Вены теряют эластичность или клапаны в них начинают действовать со сбоями только потому, что ими редко пользуются. А затем происходит застой крови, что и приводит к расширению вен.

Теперь-то уж вы несомненно согласитесь, что сердечно-сосудистая система действительно чудесный механизм. Но это еще не все: есть и другие замечательные вещи, которые может проделывать эта система. Например, если по какой-то причине артерии или артериолы, которые питают небольшой участок тела (или даже большую его часть), перестают функционировать, соседние сосуды берут на себя бремя их работы. С разных направлений в ткани, над которыми нависла угроза потери кровоснабжения, будет поступать свежая кровь из других артерий, которые раньше не снабжали этот участок. Фактически эти артерии часто очень быстро разрастаются и становятся толще и длиннее, чтобы взять на себя работу по доставке крови. Иногда они делают свою работу с той же эффективностью, что и замененные ими артерии, и еще чаще вы даже не замечаете тех изменений, которые произошли в вашем теле.

Все это жизненно важно, потому что тело состоит из миллионов клеток и все они получают питание через кровь. Они самые постоянные потребители, им требуются непрерывные поставки, и ваше верное сердце удовлетворяет их требования, начиная с вашего рождения и заканчивая тем днем, когда оно издаст последний «ллаб-даб».

Сердце, следовательно, является центральным мотором сложного механизма, который так хорошо сконструирован, что у большинства людей он бесперебойно работает в течение всей их жизни. И именно потому, что оно так хорошо сконструировано, у него всегда есть резервы мощности, которые могут использоваться в непредвиденных случаях. Оно настолько хорошо устроено, что может почти всегда быстро и эффективно восстановить себя. Возможно, это чудо станет более понятным, если мы попытаемся представить себе автомобиль, прекрасно работающий в течение семидесяти лет без особого ухода, не считая периодического снабжения топливом и водой! Если вы имеете машину, то вы внимательно заботитесь о ней. И если вы нормальный автомобилист, то при первых же признаках износа начнете ее ремонтировать. Более того, вы можете даже пойти и купить новую, если старая не может функционировать согласно своему предназначению. С другой стороны, если ваше сердце дает сбои в работе после сорока или пятидесяти лет пренебрежения, то вам не удастся пойти и купить новое. И вы ударяетесь в панику потому, что вы не уделяли ему столько же внимания, сколько своему автомобилю. Вы должны осознать, что ваше сердце очень похоже на автомобиль. Оно требует – по-своему, конечно, – по крайней мере, такого же внимания, которое вы тратите на свой автомобиль.

Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

В Соединенных Штатах из-за сердечно-сосудистых заболеваний каждую минуту умирают два человека. Болезни сердца стали основной причиной смерти людей старше тридцати лет. Но что это за заболевания? И что их вызывает?

Люди всегда говорят о тех, у кого больное сердце. Вы можете услышать такие слова, как «кардиологический», «болезнь сердца», «порок сердца», «ревматическое сердце», «грудная жаба» и многие другие термины, одни из них звучат по-научному, а другие не более научны, чем словосочетание «сердечный приступ».

Почти все могут легко догадаться, что все эти термины относятся к больному сердцу. Но отсутствие знаний об этом самом важном из всех органов – особенно в то время, когда половина всех смертельных случаев приходится на сердечно-сосудистые заболевания, – может вызвать у части людей неоправданные страхи. С другой стороны, это может привести другую часть людей к тому, что они не примут простых мер безопасности, которые могли бы спасти их жизнь.

Исследования, проводимые в разных странах мира, выявили множество возможных причин возникновения сердечных болезней. Некоторые ученые уверены в том, что существует особый тип людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям. Одни теории утверждают, что болезни сердца передаются по наследству, другие – что потенциальными жертвами сердечных болезней являются «предприимчивые» люди, или что в основе сердечного недуга лежит физическая неактивность, или что страх и гнев могут вызвать сердечный приступ, что некоторые виды питьевой воды являются причиной возникновения нарушений в работе сердца, что виноваты могут быть и вирусы, даже социальный статус и экономическое положение могут оказывать значительное влияние на случаи появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Болезни сердца поражают без предупреждения

К сожалению, даже самые тщательные обследования не могут предсказать возникновение некоторых заболеваний сердца. Сердечный приступ может произойти совершенно неожиданно, и его жертвой может оказаться любой. Нетрудно поставить ваш автомобиль в гараж и все в нем проверить. Механик может сказать, что машина в прекрасном состоянии и не нуждается ни в каком ремонте. Но в бензобак может попасть небольшое количество грязи. Через двадцать четыре часа эта грязь может достигнуть трубки, которая ведет к мотору. Грязь может заткнуть ее, и бензин не будет проходить по трубе. Мотор заглохнет. Именно это иногда и происходит во время сердечных приступов, когда они случаются неожиданно. К тому же нет никакой возможности предугадать, когда именно такое может произойти. Закупорку кровеносного сосуда, питающего сердечную мышцу, называют тромбозом коронарных или венозных сосудов, а то, чем сосуд закупоривается, – тромбом. В результате недостатка кислорода и питательных веществ возникает инфаркт миокарда, который сопровождается разрушением клеток сердечной мышцы. Это только одно из наиболее частых сердечных заболеваний, которые нам известны.

Слово «коронарный» относится к артериям, которые несут кровь в сердечную мышцу из аорты, главной артерии, которая была описана в предыдущей главе. Существует две коронарные артерии, которые в свою очередь имеют множество ответвлений, тянущихся к каждому волокну сердечной мышцы. Только эти артерии питают сердце кислородом. Кровь, обогащенная кислородом, после прохождения через легкие, до того как пройдет через левые предсердие и желудочек, не участвует в питании сердца. А вот когда кровь выталкивается из сердца, часть ее идет в коронарные артерии, и она используется для питания собственно сердечной мышцы и ее волокон тем же способом, как это происходит в других тканях организма.

Повреждение артерий может быть вызвано многими причинами

Повреждение коронарных сосудов могут вызвать множество факторов, включая старение. Такое повреждение называется склерозом.

Самый распространенный вид склероза называется «атеросклероз». Он представляет собой нечто похожее на отложения, загрязняющие внутренние поверхности кровеносных сосудов, что-то вроде ржавчины внутри водопроводной трубы. Если эти отложения располагаются небольшими группками, то они не вызывают затруднений в кровотоке. Но когда группы увеличиваются и нарастают друг на друга таким образом, что сосуд становится узким, кровь застаивается и сгущается, и это вызывает сердечный приступ. Атеросклероз на самом деле – это только одна из форм артериосклероза и, наверное, одна из самых известных и распространенных форм. Артериосклероз – это общее название, которое используется для описания всех типов уплотнения артерий, которые вызваны утолщением стенок сосудов, а также солевыми или жировыми отложениями в них. При атеросклерозе внутренняя часть артерии не всегда затвердевает, но стенки артерий становятся толще и грубее, на них откладывается жироподобное вещество, известное как холестерин. А в результате образуются тромбы.

В действительности атеросклероз вызывает три основных типа сердечно-сосудистых заболеваний. Вы уже прочли краткое описание тромбоза коронарных сосудов, или коронарной окклюзии (непроходимости). Эта болезнь возникает, когда происходит полная блокировка коронарной артерии, что в свою очередь обычно вызывает инфаркт миокарда, который, как вы уже знаете, представляет собой внезапную гибель большого количества клеток в сердечной мышце. Боль во время такого приступа, который не обязательно происходит после физического или эмоционального напряжения, всегда внезапна. И она настолько сильна, что ее почти невозможно перенести. Ее описывают как боль от тисков, сжимающих грудь, она может также отдавать в левое плечо, шею и руку. Боль длится более четверти часа, но может не проходить и несколько часов. Она сопровождается сбоями в работе сердца, затрудненным дыханием, холодным потом, низким давлением, а иногда и лихорадкой.

Когда вы слышите, что люди говорят о сердечном приступе, то они обычно имеют в виду коронарную окклюзию с последующим инфарктом миокарда.

Второй тип часто встречаемых сердечных заболеваний, вызываемых атеросклерозом, – это стенокардия. В действительности стенокардия – это скорее симптом, предупреждение о возможном появлении болезни. Она говорит о том, что появившийся болевой спазм вызван кратковременным сбоем в доставке крови к сердечной мышце.

Причиной этого сбоя могут быть временный спазм артерии, который заблокирует кровоток, или внезапное увеличение потребности в большем количестве крови. Такое увеличение часто бывает связано с гипертонией, а также со старением организма. И это состояние чаще встречается у мужчин, а не у женщин.

Боль во время такого приступа также довольно сильна, но обычно кратковременна. Как правило, она длится не более четверти часа и может быть вызвана физическими упражнениями, эмоциональными взрывами, перееданием и чаще всего беспокойством и страхом.

Третья большая группа сердечных заболеваний, причиной которых бывает атеросклероз, – острая сердечная недостаточность. Она отличается от стенокардии тем, что в случае со стенокардией снижение кровотока – явление преходящее. В случае же с острой сердечной недостаточностью сердечная мышца испытывает «голод» намного более долгое время. Такой недостаток питания случается во время сильных физических или эмоциональных стрессов, то есть тогда, когда потребность сердца в кислороде возрастает, а поставка его не соответствует возросшей потребности. В результате очень часто некоторые мышечные волокна погибают. Это состояние чаще встречается у мужчин, особенно у тучных и полнокровных.

Какие есть еще заболевания, поражающие сердце? Вы часто слышите о высоком кровяном давлении. У здорового человека различные химические вещества, вырабатываемые в организме, а также нервы и мышцы стенок артерий работают совместно для поддержания нормального кровяного давления. Внезапная стычка, страх, беспокойство или нервное напряжение могут заставить давление временно повыситься. У некоторых людей кровяное давление повышается постепенно в течение нескольких лет. У других повышение происходит быстро и продолжается до тех пор, пока не достигнет опасного уровня. В случае гипертонии постоянно повышенное кровяное давление ослабляет артерии и, следовательно, перегружает сердце. Это приводит к увеличению сердца и снижению эффективности его работы.

Высокое давление может также повредить артерии организма. Оно увеличивает риск возникновения сердечных приступов, да и сама по себе гипертония потенциально опасная болезнь, одна из тех, которая, по некоторым причинам, чаще поражает женщин, чем мужчин.

Коронарные артерии поражаются не всегда

Не все проблемы с сердцем, однако, связаны с коронарными артериями. Фактически различаются несколько совершенно разных категорий заболеваний, которым подвержено сердце. Если прочитать список всех возможных разновидностей болезней сердца и причин их появления, то можно насчитать более пятидесяти категорий, не считая всех подкатегорий. Давайте посмотрим, по крайней мере, на основные причины сердечно-сосудистых заболеваний.

Повредить сердце может, например, ревматизм. Действительная причина возникновения ревматического поражения сердца все еще неизвестна. Подозрение частично падает на стрептококк, и даже рассматривается причастность к этому вирусной инфекции. Эта болезнь наиболее распространена среди людей до тридцати лет. Она часто сопровождается ревматической лихорадкой, во время которой все суставы тела воспаляются, распухают и болят. И так как иногда приступ сопровождается лихорадкой и болью в горле, то пациенты часто не обращают внимания на сердце, особенно когда они очень молоды, и опасность распознается только через много лет. Действительно, в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет ревматизм, поражающий сердце, считается второй после туберкулеза причиной смертности. Эта болезнь может затронуть любую часть сердца, но обычно повреждаются клапаны: они начинают «протекать».

В некоторых случаях, когда у человека снижен обмен веществ из-за малой активности щитовидной железы – болезнь известна под названием «микседема», – сердце может увеличиться и могут появиться признаки порока сердца. Другая крайность связана с гиперактивностью щитовидной железы, при которой наблюдается ускоренный метаболизм, – тогда возникает дисбаланс в работе сердца или мерцание предсердий.

У человека поражается сердце и при заболевании сифилисом, болезнью, при котором скрытый инкубационный период может длиться от пятнадцати до двадцати лет, после чего заболевание внезапно проявляет себя в полную силу.

Еще одной формой сердечной инфекции является эндокардит, при котором микробы поражают внутреннюю поверхность полостей сердца и его клапаны. Существует более полудюжины различных видов эндокардита.

Врожденные пороки сердца – это дефекты, приобретенные до рождения. Они объясняются неправильным формированием сердца в утробе матери.

Неврозы сердца и функциональные сердечные расстройства – это состояния, при которых пациент отмечает множество симптомов, похожих на симптомы органических болезней сердца, но при тщательном медицинском обследовании эти болезни не обнаруживаются.

С болезнью сердца можно жить

Цель перечисления всех подобных заболеваний – а их бесчисленное множество – предупредить вас, что если у вас есть болезнь сердца, то вы не должны сравнивать себя с вашим дядюшкой, который умер от инфаркта несколько лет назад, или с любым другим человеком, у которого обнаружено сердечное заболевание.

Люди часто удивляются: как можно жить с сердечной недостаточностью? Это возможно потому, что у этих больных сердечная недостаточность развилась не сразу, и этот термин вовсе не означает, что сердце вот-вот должно остановиться. Это состояние, которое может сопровождать и усложнять течение любого типа сердечно-сосудистых болезней, потому что при сердечной недостаточности сердце не в силах выполнять работу по перекачиванию крови в достаточной степени, чтобы обеспечить кровообращение на удовлетворительном уровне. Во всех органах образуется то, что можно назвать «кислородным долгом», поскольку в них недостаточная циркуляция крови. Пока этот долг не будет выплачен при помощи ускорения сердечного ритма или увеличения объема крови, выталкиваемой при каждом ударе сердца, само сердце также будет страдать от недостатка кислорода, что послужит причиной возникновения сердечного приступа. Хроническая сердечная недостаточность может развиться у людей, которые живут подвергаясь сильным повседневным стрессам и которые испытывают потребность в большем количестве кислорода, чем то, которое может предоставить им их сердце. Внезапное увеличение потребности в дополнительном кислороде может вызвать полную остановку сердца и смерть.

Уже много лет Американская ассоциация врачей-кардиологов объединяет тысячи экспериментаторов, занимающихся поиском причин возникновения болезней сердца и самой грозной из них – инфаркта. И если раньше причин виделось много, то сегодня все чаще и чаще в качестве главной из них выступает СТРЕСС. И если говорить точнее, то причина сердечно-сосудистых заболеваний кроется в индивидуальной реакции на стресс.

Глава 3

Вы и стресс

Что такое стресс?