Близнецы от рождения до трех лет

в) Совершенно одинаковые

7. Бывает ли, что Вы путаете близнецов?

а) Да

б) Нет

8. Бывает ли, что близнецов путают другие члены семьи?

а) Да

б) Нет

9. Бывает ли, что близнецов путают Ваши знакомые?

а) Да

б) Нет

10. Бывает ли, что близнецов путают в детском саду, в школе?

а) Да

б) Нет

11. Трудно ли посторонним людям различить их?

а) Да

б) Нет

12. Можете ли вы сказать, что близнецы похожи друг на друга как две капли воды?

а) Да

б) Нет

Существует также дерматоглифический метод – сравнение отпечатков пальцев. Папиллярные узоры формируются в течение раннего пренатального периода и находятся под строгим генетическим контролем, но и они подвержены влияниям условий развития. Даже идентичные близнецы (монозиготные) обычно не имеют абсолютно одинаковых отпечатков пальцев. На рисунок кожи может влиять размер плода, питание, инфекции, здоровье матери, скорость развития плода.

Выявлены некоторые факторы, связанные с возникновением многоплодной беременности.

Дизиготные близнецы чаще рождаются у взрослых женщин. Вероятность рождения дизиготных близнецов у женщин в возрасте от 37 лет в 4 раза больше, чем у женщин в возрасте 18 лет. Позднее деторождение часто нуждается в репродуктивной технике (гормональное вмешательство, оплодотворение вне матки), что нередко приводит к многоплодию. На частоту рождения близнецов оказывают влияние и наследственные факторы. Так, после рождения первой пары близнецов в семье отмечается склонность к повторному рождению близнецов. Многоплодие нередко наблюдается в ряде поколений родословной одной семьи. В настоящее время роль наследственности признается в большей степени для дизиготных близнецов по линии матери; для монозиготных близнецов, хотя и с меньшим постоянством, отмечается наследственная передача со стороны отца. На частоту рождения близнецов, по-видимому, влияют также фактор питания и нейрогенный фактор.

По мнению многих исследователей, в периоды неблагоприятного социально-экономического положения отмечается снижение рождаемости близнецов. Говоря о причине возникновения дизиготных близнецов, следует упомянуть о роли повышенного содержания фолликулинстимулирующего гормона (ФСГ) в возникновении полиовуляции, который вызывает созревание сразу нескольких яйцеклеток у женщины, а следовательно, может привести к рождению дизиготных близнецов. Повышение частоты рождения дизиготных близнецов с увеличением возраста женщины, по-видимому, обусловлено увеличением секреции гонадотропинов. Установлено, что у женщин в возрасте от 20 до 40 лет уровень гонадотропинов повышается в 5 раз. Во время беременности уровень ФСГ возрастает. Можно полагать, что у много рожавшей женщины повышена гипофизарная или овариальная активность. В этом, возможно, и есть объяснение увеличения частоты рождения дизиготных близнецов с ростом порядкового номера родов. На расовые различия в уровне рождения дизиготных близнецов влияют особенности размеров гипофиза.

При многоплодной беременности условия внутриутробного развития плодов значительно более неблагоприятны, чем при обычной беременности. Это, в частности, может быть объяснено особенностями плацентации при многоплодии, которые влекут за собой развитие осложнений и аномалий развития близнецов во внутриутробном периоде. 15–30 % монохорионных монозиготных близнецов имеют трансфузионный синдром (перераспределение крови). В результате происходит своеобразная «перекачка» крови от близнеца-донора к близнецу-реципиенту. Страдает при этом и донор, и реципиент. В тяжелых случаях трансфузионный синдром может стать причиной гибели плодов.

2.3. Внутриутробные контакты при многоплодной беременности

Первые описания контактов между близнецами находим в Библии: Иаков и Исай боролись в матке за право первым появиться на свет.

Голландскими и немецкими исследователями (Arabin et al, 1966) проводились ультразвуковые наблюдения за внутриутробным поведением близнецов. Ученые описали развитие контактов между детьми. Первые контакты были обнаружены в виде прикосновений одного близнеца к другому, за которыми не следовало ответа. На 65 день после зачатия возникали прикосновения с ответными реакциями. Сначала это медленные прикосновения рукой, ногой, головой, телом. Первые контакты непродолжительны и составляют менее 3 секунд. Примерно через неделю возникают короткие контакты между близнецами. На 85–112 день после зачатия наблюдались сложные контакты, включающие различные движения ног, рук, головы и тела, которые внешне напоминали «объятия» эмбрионов. Еще позже, в среднем на 99–130 дне, были отмечены контакты губами, которые были названы исследователями «поцелуи». Было обнаружено, что все виды контактов наблюдались значительно раньше у монохорионных по сравнению с дихорионными близнецами. Близнецовые пары девочка – девочка начинали сложные телесные контакты раньше, чем пары мальчик – мальчик. Внутриутробные контакты, взаимодействие между близнецами при многоплодной беременности оказывают стимулирующее действие на развитие нервной системы плодов, обеспечивая ускоренный рост и ветвление дендритов и нейронов. Тот факт, что близнецы находятся в условиях интенсивных телесных контактов, в большей степени стимулирует их развитие, чем одиночно рожденных детей. Это подтверждается оценками раннего функционального созревания при многоплодии, которые производились между 32 и 37 неделями пренатального развития. Оценки функциональной зрелости у близнецов в данные сроки были выше, чем у одиночно рожденных детей. В течение внутриутробной жизни монохорионные близнецы испытывают большее двигательное стеснение по мере роста, чем дихорионные и диплацентарные близнецы, поскольку они вдвоем находятся в ограниченном пространстве хориона. Возможность телесных контактов при многоплодной беременности компенсирует, правда, частично, влияние факторов биологического риска на развитие близнецов.

2.4. Течение беременности и исходы родов при многоплодии. Осложнения беременности и родов

Наличие в матке двух и более плодов ведет к ряду осложнений, связанных с неправильным положением одного или обоих плодов. Ягодичное предлежание (в среднем 3–4 % случаев) отмечается при многоплодии в 30–36 % (Cинявская,1956; Толстихин, 1962). При многоплодной беременности чаще возникают токсикозы как первой, так и второй половины беременности. Токсикозы второй половины беременности отмечаются в 24–40 % случаев многоплодной беременности. Частым осложнением является анемия – 21–35 % случаев. Многоводие встречается в 4–15 % случаев, что в 10–15 раз превышает средние показатели при одноплодной беременности (Бастианова, 1954; Шабалина, 1954).

Наиболее серьезным осложнением являются преждевременные роды. недоношенность при многоплодии составляет 35–38 % (Шабалина, 1954). В процессе родов нередки такие осложнения, как слабость родовой деятельности, неправильное положение плода (чаще второго), преждевременный разрыв плодного пузыря, выпадение пуповины и мелких частей плода. В 65,5 % случаев (по данным Шабалиной, 1954) требуются те или иные акушерские вмешательства. С целью предотвращения осложнений для второго плода при ведении многоплодных родов интервал между рождением близнецов должен быть не более 30 минут. И. В. Василевский (Василевский, 1970) указывает, что средний промежуток времени между рождением первого и второго плодов равняется 16 минутам, его удлинение сопровождается различными нарушениями при рождении второго ребенка.

Оптимальный вес близнецов при рождении – 2,5–3,5 кг, тогда как при моноплодной беременности оптимальным считается вес – 3–3,5 кг. Вес новорожденного ниже 2,5 кг является показателем биологического риска. Различный вес чаще встречается у монозиготных близнецов. Монозиготные близнецы обычно рождаются с меньшим весом, чем дизиготные близнецы. Вариации в весе чаще у монохорионных близнецов. Разница в весе может быть объяснена рядом причин: эффектом раннего эмбрионального деления, редукцией клеточной массы в процессе деления на два эмбриона, генетической разницей дизигот, а также тем, что матери дизигот чаще конституционально крупнее, чем матери монозигот, что повышает вероятность рождения более крупных детей. Кроме того, по статистике из четырех пар монохорионных близнецов одна имеет неравномерное развитие так называемого плацентарного кровообращения, что также оказывает влияние на развитие эмбрионов. Неврологический статус детей с меньшим весом менее благополучен, чем у крупного ребенка в паре: возможны проблемы с координацией, моторикой, зрительно-моторной координацией. Разные по весу близнецы демонстрируют разные типы поведения.

Случаи преждевременных родов при многоплодной беременности составляют 30 % по сравнению с 5–10 % при моноплодной. Преждевременные роды чаще встречаются при монохорионной беременности, при беременности близнецами-мальчиками. В популяции недоношенных детей 25–30 % составляют близнецы (Егорова, 1961, Ладыгина, 1964). По данным В. Е. Ладыгиной (Ладыгина, 1964) и других, больше страдает при родах ребенок из близнецовой пары, рождающийся вторым. Он значительно хуже развивается физически и психически по сравнению с первым. Причиной высокой ранимости нервной системы близнецов при рождении являются, с одной стороны, возможные нарушения внутриутробного развития плодов при многоплодной беременности, с другой – более сложные роды.

Из поведенческих особенностей можно выделить соматовегетативные расстройства. В грудном возрасте и в возрасте после одного года близнецы часто отличаются беспокойным, поверхностным, прерывистым сном. Расстройства сна до 7 лет чаще встречаются у монозиготных близнецов. Расстройства аппетита до трех лет – у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. У близнецов нередок и ночной энурез. Причинами задержки формирования навыка опрятности, вероятно, могут быть разные факторы (социальные, биологические, генетические). Влияние некоторых факторов доминирующее. Это низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, асфиксия, задержка речевого и моторного развития.

2.5. Состояние близнецов при рождении

Жизнеспособность младенцев, в том числе и близнецов, после рождения оценивается по специальной стандартизированной шкале, носящей имя ее автора Вирджинии Апгар. Шкала Апгар включает следующие параметры развития: цвет кожных покровов, сердцебиение, мышечный тонус, дыхание и рефлекторную возбудимость. В акушерской практике этой шкалой пользуются с 1953 года. В таблице 4 представлена шкала Апгар. Оценка состояния новорожденного производится через 1 минуту после рождения и повторяется через 5 минут. Каждый параметр оценивается по троичной системе: 0, 1 или 2. Чем лучше выражен тот или иной показатель, тем выше оценка. Максимальная величина оценки будет 10/10 (оценка 10 баллов на первой минуте жизни и 10 баллов на пятой минуте). Нормальной считается оценка 7 и выше баллов. Оценка ниже 7 баллов говорит о снижении или недостаточности функционирования отдельных систем организма ребенка. Такой ребенок нуждается в повышенном внимании со стороны врача-неонатолога и в постоянном наблюдении. Оценка ниже 4 баллов предполагает подключение младенца к системам, поддерживающим жизнеобеспечение.

Таблица 4. Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных (Крайг, 2000)

Существует также шкала Бразлетона, характеризующая индивидуальные аспекты поведения новорожденного, показывающие его способность к приспособлению. Так, оценивают возможность легко успокаиваться, раздражительность (раздражимость), наличие рефлексов: сосательного, поискового (при поглаживании щечки – поворот головы в сторону прикосновения), рефлекса ходьбы (при поддержке под ручки и касании какой-либо поверхности голыми ножками – движения, напоминающие ходьбу). Интенсивно разрабатываются и другие методы оценки состояния новорожденных детей.

2.6. Способности новорожденных

Совсем недавно новорожденный считался беспомощным существом, лишенным каких-либо способностей. Однако успехи психологии в изучении новорожденных и младенцев привели к пересмотру этих представлений. Как мы уже говорили, новорожденный ребенок приходит в мир, уже имея некоторую историю пренатального развития. Ребенок вел себя активно, много двигался, получал опыт тактильных прикосновений, ощущение собственных движений, вкусовые, вестибулярные ощущения. Более того, в третьем триместре беременности активно начинает функционировать его слуховая система.

Слух

Анатомически внутреннее ухо достигает размеров взрослого в 20-недельном гестационном возрасте, а среднее ухо младенца, со всем набором косточек и мембран, функционирует, начиная с 37 недели от момента зачатия, несмотря на то, что изменения его формы и размера продолжаются во взрослом возрасте. Форма наружного уха взрослого человека повторяет форму наружного уха 20-недельного плода, хотя размеры ушной раковины продолжают увеличиваться до достижения ребенком 9-летнего возраста (Баттерворт, Харрис, 2000).

Дети внимательны к звукам еще до рождения, но из-за того, что среднее ухо плода заполнено амниотической жидкостью, внутриутробное восприятие звуков сильно отличается от постнатального. Плод способен слышать громкие внешние звуки, которые проводятся через брюшную стенку матери и проходят сквозь необыкновенно высокий уровень фонового шума. Матери начинают чувствовать, как их младенцы внутриутробно пугаются громких звуков, приблизительно с 32-недельного гестационного возраста. Звук голоса матери, проводимый вниз через диафрагму, – наиболее предпочитаемые младенцем изо всей звуковой палитры.

В исследованиях Энтони Де Каспера было доказано, что существует способность к обучению до рождения. Де Каспер обнаружил, что новорожденные предпочитают голос собственной матери голосам других женщин, мужчин и даже отца. Возникло предположение, что к моменту рождения ребенок может сравнить знакомый ему голос с незнакомыми. Это предположение американский ученый проверил в разных сериях исследования. Он просил матерей в третьем триместре беременности (начиная с 7 месяца после зачатия) читать своим будущим детям маленькую стихотворную историю, написанную определенным стихотворным размером, в течение 10 минут ежедневно. После того как дети, слушавшие чтение, родились, им давали слушать те же истории, и другие, написанные иным стихотворным размером. Новорожденные уверенно отличали знакомые (по стихотворному ритму) истории от незнакомых. Сравнение с новорожденными, не имевшими опыт слушания историй до рождения, показало, что контрольная группа не чувствует различий в этих стихотворных ритмах. Следовательно, обучение возможно до рождения. В других работах Э. Де Каспер просил будущих отцов ежедневно разговаривать со своими неродившимися детьми. После рождения детей он давал послушать новорожденным запись голоса их собственных отцов, чужие мужские голоса и голоса их матерей. Однако новорожденные предпочитали голос матери голосу собственного отца и чужого мужчины. Причина отсутствия научения в случае прослушивания голоса отца содержится, во-первых, в иных условиях восприятия звуков голоса, проходивших извне к плоду, и звуков, воспринимаемых внутриутробно. Вовторых, особенности женского голоса наиболее адекватны для раннего восприятия. Новорожденные предпочитают голоса в женском диапазоне (средняя частота 260 колебаний в секунду) голосам в мужском диапазоне (в среднем на октаву ниже —130 колебаний в секунду). Не напрасно взрослые, обращаясь к младенцам, говорят высоким голосом, который наиболее эффективен для их восприятия. Уже через несколько месяцев после рождения младенцы распознают голос и матери, и отца. Был проведен следующий эксперимент. Мать и отец сидели молча перед младенцем, которому давали прослушать запись голоса матери или отца. Магнитофон располагался посередине между матерью и отцом. Если звучал голос матери, младенец смотрел на мать, если голос отца – на отца. Поскольку и мать, и отец сидели молча, не шевеля губами, то дети опирались только на слуховую информацию, адресуя ее одному из родителей.

Зрение

Ребенок появляется на свет с относительно несовершенным зрением. Однако острота зрения (способность предметного зрения) вполне достаточна, чтобы различать лицо человека, крупные формы разных предметов, следить за движущимся большим предметом. Острота зрения младенца стремительно развивается в первые 6 месяцев жизни, достигая к году фактически 90 % остроты зрения взрослого человека. Так, если новорожденный может увидеть лишь разницу между решеткой, состоящей из черных и белых полос шириной 3 мм, и серым фоном, то уже в 3 месяца он различает более тонкие линии до 0,3 мм. Центральная область сетчатки (воспринимающий орган глаза), отвечающая за остроту зрения, созревает к 4 месяцам, и ее функциональные возможности быстро возрастают.