Возрастной (инсулинонезависимый) диабет

ИМТ = вес/рост

.

Например, допустим, ваш рост составляет 172 см (1,72 м), а вес равен 80 кг. Вычисление дает в результате 27,02. Чтобы понять, что означает эта цифра, необходимо обратиться к приводимой ниже таблице.

Таблица 3. Индексы массы тела

Индекс 27,02 попадает в промежуток между 25 и 29,9, следовательно, у человека с ростом 172 см и весом 80 кг масса тела избыточна.

При помощи той же формулы можно найти и оптимальный вес. Главное, чтобы показатель попадал в промежуток между 18,5 и 24,9.

Теперь, когда вы определились со своим весом, поговорим о пользе физических упражнений и диете при сахарном диабете II типа. Возможно, вы уже знаете, что физические упражнения стимулируют кровообращение и усиливают обмен веществ. Это особенно полезно больным диабетом, поскольку в таких условиях организм легче усваивает жизненно важные питательные вещества, включая глюкозу и аминокислоты.

При физической нагрузке в мембранах мышечных клеток открываются поры, что позволяет питательным веществам проходить внутрь, в результате потребности в инсулине снижаются. Этот феномен хорошо известен, но еще не полностью объяснен.

Однако следует помнить, что физические упражнения не рекомендуются тем больным, лечение которых не приводит к компенсации диабета, т. е. не нормализует уровень сахара и инсулина в крови, потому что физическая нагрузка без адекватного обеспечения инсулином может действовать как стресс и приводить к еще большему подъему уровня сахара, увеличению содержания свободных жирных кислот и кетонов, которые вызывают кетоацидоз. Кроме того, необходимо выполнить правильный подбор физических упражнений, полезных для больных диабетом. Выбор правильного комплекса зависит главным образом от возраста и общего состояния пациента. Для тех, у кого диабет сочетается с заболеваниями коронарных артерий, рекомендуются активные прогулки пешком, стационарный велосипед, т. е. такие упражнения, которые не перегружают сердечно-сосудистую систему.

Для более активных пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень полезно плавание. Хорошим упражнением является и бег трусцой, но организм ни в коем случае нельзя перегружать – это может привести к стрессу. Весьма полезным может оказаться участие в различных соревнованиях. Главное ? во всем советоваться с врачом и соблюдать меру.

Так как выше не раз говорилось о том, что для компенсации инсулинонезависимого диабета во многих случаях параллельно с увеличением физической нагрузки достаточно соблюдать диету, то давайте более подробно остановимся на ней и попробуем разобраться, для чего она необходима и как лучше ее организовать при сахарном диабете II типа.

Прежде всего сама мысль о необходимости начать соблюдать диету не должна вызывать ужас, как это часто бывает с тучными людьми. Настоящая, правильно составленная диета должна быть строго индивидуальной и учитывать вкус, этнические традиции, а также материальные возможности больного. При этом очень важно, чтобы больной был окружен вниманием близких, и члены его семьи должны по возможности придерживаться его режима питания, т. е. принимать пищу в одно и то же время все семь дней в неделю (кстати, хорошее правило для всех). Тому, кто пытается похудеть, рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, которая позволяет уменьшить и перераспределить число потребляемых калорий. Важно при этом, чтобы уменьшилось и количество пищи. Совершенно очевидно, что для людей более привлекательна в психологическом отношении временная диета, так как она в конце концов кончается и можно вновь вернуться к своим привычкам. Многие люди могут быть дисциплинированными только в течение короткого периода времени. Мысль о том, что нужно ограничивать себя в еде всю оставшуюся жизнь, приводит в ужас. Вероятность избавиться от излишков веса гораздо больше для людей, которые могут это делать постепенно (питаясь разумно и ведя активный образ жизни), нежели для тех, кто выбрал какую-то оригинальную краткосрочную диету. Поэтому из следующей главы этой книги вы сможете более подробно узнать о диете, которой лучше всего пользоваться в качестве лечебного питания для похудания при инсулинонезависимом сахарном диабете. Некоторые больные решают распрощаться с лишними килограммами очень кардинальным способом – голоданием, так как некоторые «специалисты по диете» ратуют за голодание как наиболее быстрый способ потери веса. При этом они рекомендуют не потреблять ничего, кроме воды. Но прежде, чем решиться на это, вы должны знать, что, по последним данным, голодание наносит вред организму. Почему же все-таки человек не может быть здоровым, когда пьет только воду? Когда вы совсем отказываетесь от пищи, а пьете только воду, запасы жира в организме расщепляются до жирных кислот и без изменения используются в качестве топлива многими клетками. Однако некоторые клетки, включая клетки мозга, требуют для этого только глюкозу. Если она не поступает с пищей, из мышц начинают высвобождаться аминокислоты, которые направляются в печень и там превращаются в глюкозу. Этот процесс, как уже говорилось, уменьшает возможность повторного использования аминокислот мышечными клетками (тем временем мышцы теряют объем в результате резкого снижения физической нагрузки). Длительное голодание может также привести к нарушению водно-солевого баланса и, как результат этого, к неполадкам в сердечно-сосудистой системе и даже к внезапной смерти. При частичном голодании (или при сбалансированной диете) человек теряет вес и избавляется от жира в течение более длительного времени, но сохраняет при этом мышцы. Более того, он чувствует себя значительно лучше физически и психически. Обращаем ваше внимание на то, что даже самая строгая, но правильно составленная диета, направленная на похудание, подразумевает регулярный прием пищи. Если больной хочет достичь нужного результата с помощью голодания за более короткий период, он может причинить вред своему организму. Особенно это относится к больным диабетом. В норме при голодании в течение 24 ч весь гликоген, который накопился в печени, реализуется. Как только мозг начинает страдать от недостатка глюкозы, аминокислоты, которые обычно постепенно высвобождаются в кровоток для нужд мышечных клеток, превращаются в печени в глюкозу. Следует отметить, что в организме нет хранилища для аминокислот, подобного тому, которое имеется для глюкозы. При голодании люди теряют не только жир, но и мышечную массу, а следовательно, силы (особенно в отсутствие физической нагрузки). Для того чтобы вернуть силы, нужно восстановить мышцы. Диета должна быть такой, чтобы заставить организм уничтожать жировые запасы, при этом белки и углеводы, необходимые для поддержания мышечной массы, должны сохраняться.

Среди больных диабетом очень часто отмечается нежелание придерживаться диабетической диеты. Например, больной диабетом II типа мужчина, которому за 40 и у которого избыточный вес, не желает отказываться от высококалорийной сладкой пищи, которую он обожал всю жизнь. При этом он верит выдумкам так называемых экспертов и всерьез полагает, что если не употреблять такие продукты, то жировые клетки будут постоянно мучить его. Те, кто продолжает есть несоответствующую пищу, состоящую из конфет, десертов, обрекают себя на страдания. Следует обязательно убедить таких пациентов в необходимости диеты, физических упражнений и медикаментозного лечения. Есть такие продукты, про которые больной диабетом должен забыть навсегда. Тем не менее, воспользовавшись специальными поваренными книгами, можно так спланировать рацион больного, чтобы он не чувствовал себя ущемленным в еде.

Не чувствовать себя ущемленными хотят и те люди, которые привыкли хоть раз в неделю немного выпить с друзьями. В принципе, нет ничего дурного в том, что больной диабетом выпьет кружку пива или, например, стакан вина за обедом. Но три кружки пива за вечер – это слишком много, а шесть кружек могут оказаться губительными. Для забывчивых напомним, что алкоголь содержит солидную порцию калорий. Но еще хуже то, что, поступая в печень, алкоголь снижает ее способность высвобождать глюкозу, что, впрочем, характерно и для здоровых людей. У больного диабетом, чей организм нуждается в глюкозе, потому что содержание сахара в крови падает после введения инсулина, слишком большая порция алкоголя может привести к катастрофическим последствиям. Кроме того, человек после солидной дозы пива не всегда сохраняет способность определить начало инсулиновой реакции, что особенно опасно, если он один.

Таким образом, врачами-эндокринологами, занимающимися проблемами сахарного диабета II типа, были выработаны основные принципы «сосуществования» с ним, которые заключаются в следующем.

1. Если, по мнению врача, вам жизненно необходим инсулин, то этот гормон ничто не может заменить. Вы должны получать его в том или ином виде.

2. Помните о физкультуре. Физические упражнения совершенно необходимы для больного диабетом, впрочем, как и для всех остальных людей. Выбирайте тот комплекс упражнений, который вам подходит и наилучшим образом способствует укреплению здоровья.

3. Соблюдайте диету. Нет необходимости отказываться от всего, что вы любите. В вашей власти есть такую пищу, которая и полезна, и приятна.

Только опираясь на эти принципы, вы можете жить с диабетом и получать от жизни удовольствие. Но, если мы не убедили вас в том, что эти правила надо соблюдать, читайте книгу дальше, так как далее речь пойдет о том, к каким последствиям может привести неконтролируемый диабет II типа.

Осложнения

«Хорошего не бывает слишком много», – сказал кто-то из древних. Однако такая философия не подходит ко всем хорошим вещам.

Нашему организму, конечно, нужна глюкоза. Но дай ее слишком много – и весь обмен веществ нарушится. То же самое относится к холестерину, важному компоненту клеточных мембран человека. Жить без холестерина невозможно, но, когда его в крови слишком много, он может принести вред. Поэтому следует понимать, к каким тяжелым последствиям может привести диабет, если больной строго не придерживается предписаний врача. Высокий уровень сахара в крови рано или поздно вызовет сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, заболевания периферических артерий, гангрену, заболевания почек, ослабление цветового зрения, слепоту, гипертонию, повреждения нервов, импотенцию, повышенную восприимчивость к инфекциям, потерю мышечной массы, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, пересыхание связок и кожи.

Обсуждать серьезные заболевания трудно по той простой причине, что люди, как правило, гонят от себя такие мысли. А когда болезнь становится реальностью, они склонны видеть все в трагическом свете. Между тем, если вместо безнадежной картины, которую рисует ваше воображение, вы представите себе что-то радостное, если вы убедите себя, что жизнь продолжается и к лечению можно привыкнуть, вы спасете себя.

Итак, самым распространенным осложнением сахарного диабета у пожилых является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Каждый день, каждый час нашей жизни сердце перекачивает кровь через кровеносные сосуды со скоростью 5,5 л в минуту, работая без остановки в среднем 70 лет. Естественно, что за это время сердце устает и изнашивается. Все кровеносные сосуды нашего тела эластичны, но эта эластичность не безгранична, и если давление очень высокое, то сосуд может разорваться. В процессе старения организма эластичность сосудов уменьшается. Крупные сосуды, когда через них перекачивается кровь, не остаются неподвижными: они изгибаются и растягиваются в местах соединений и ответвлений. Следовательно, даже при нормальном развитии событий артерии, работающие под большим «напряжением», постоянно повреждаются. Для починки этих повреждений организм вырабатывает рубцовую ткань.

Некоторые ткани и клетки в нашем организме обладают способностью восстанавливаться в ответ на повреждение. Примером может послужить тот факт, что на месте пореза сначала образуется рубцовая ткань, после чего на поверхности рубца восстанавливается эпидермис, или кожа. Клетки, которые выстилают кишечный тракт, со временем изнашиваются и также постоянно замещаются, кстати, способностью к регенерации обладают и клетки печени. Но при этом не все клетки организма могут восстанавливаться. Так ни в сердце, ни в мозге, например, утерянные или поврежденные клетки не замещаются такими же. Это же относится и к кровеносным сосудам. Поврежденные клетки сосудов не способны к восстановлению, и на их месте образуется рубцовая ткань, которая весьма прочна и сохраняется в течение длительного времени, но все же неэластична. Поэтому там, где появляется рубец, сосуды становятся менее гибкими и менее подвижными. Постепенно напряжение распространяется на соседние участки, которые еще сохранили эластичность, что вызывает новые повреждения, и вновь образуется рубцовая ткань. Сосуды, покрытые рубцами, не могут нормально функционировать, так как скорее напоминают деревянную трубочку и поэтому не могут расшириться для того, чтобы пропустить больше крови, или сократиться, чтобы уменьшить кровоток.

Процесс образования рубцов ускоряется при повышении кровяного давления, при слишком большом уровне холестерина или сахара в крови. Любая комбинация этих факторов способствует возникновению повреждений, рубцеванию и напряжению в прилегающих тканях. Между прочим, выкуренная сигарета тоже вносит свой вклад в эти процессы. При высоком уровне сахара или холестерина в крови, при подъеме кровяного давления или при курении клетки эндотелия повреждаются, между ними образуются промежутки, в результате стенка сосуда становится проницаемой. Затем холестерин, который всегда присутствует в крови, проникает в стенки сосудов, накапливается там и вызывает дополнительные повреждения мышечных клеток внутренней стенки сосуда. Мышечная клетка на это отвечает формированием рубца, что уменьшает ее способность к сокращению и регулированию кровотока в сосудах. Иногда рубец расположен так, что полностью закрывает просвет сосуда. Кроме того, недавно было доказано, что высокий уровень сахара в крови сам по себе независимо от повышенного давления, избытка холестерина или пристрастия к курению увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Даже, если у человека холестерин в норме, не следует забывать, что он имеется в крови всегда и, следовательно, всегда может проникать в поврежденную сосудистую стенку и разрушать ее. Пока еще не известно, каким именно образом высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение сосудистой стенки, делая ее проницаемой. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что клетки, выстилающие внутренние стенки сосудов, накапливают глюкозу, превращая ее в необычный спиртовой сахар – сорбит, который способствует повреждению клеток. По другой теории, повреждение сосудов связано не столько с самим сорбитом, сколько с процессом его образования. Возможно, этот дисбаланс вызывается потерей другого спиртового сахара – миоинозита, который жизненно необходим для нормального клеточного метаболизма. С его потерей некоторые исследователи связывают поражение нервной ткани, образование катаракты, а также сосудистые заболевания. На примерах опытов, проводимых на животных, было доказано, что: повышение сосудистой проницаемости в глазу, нервах и аорте связано с усилением образования сорбита из глюкозы; лекарственные препараты, приостанавливающие накопление сорбита, предотвращают развитие катаракты, повреждение сосудов и поражение нервной ткани, при этом глюкоза как бы заклеивает клеточную поверхность, мешая клеткам работать, а также нарушая их взаимосвязь друг с другом. Из вышеизложенного можно сделать один вывод, что не существует какого-либо показателя «чуть-чуть выше нормы», при котором можно не бояться таких нарушений, так как они возникают практически всегда, а снижение содержания сахара в крови до нормальных показателей уменьшает риск появления сосудистых заболеваний в дальнейшем.

Следует знать, что если в сосуде быстро начала образовываться рубцовая ткань, то движения в обратную сторону не бывает, т. е. этот процесс необратим. Поэтому, чем дольше откладывается лечение, тем больше это ведет к физическому разрушению кровеносной системы. Когда сосуды содержат много холестерина или просвет их закрывается полностью, это приводит к сердечному приступу, а если блокируются сосуды мозга, то развивается инсульт, при закупорке сосудов нижних конечностей может развиться гангрена.

Самым неприятным симптомами сосудистых поражений в такого рода осложнении диабета является то, что соответствующие симптомы проявляются лишь тогда, когда сосуды повреждены значительно. У человека, который считает себя абсолютно здоровым, может развиться сердечный приступ и наступить внезапная смерть. Эти симптомы обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения. Если это относится к сердцу, то мы говорим о стенокардии; если поражены сосуды в ноге, то появляется боль после ходьбы даже на короткое расстояние, выражающаяся перемежающейся хромотой. При недостаточности кровоснабжения мозга у больного отмечается одряхление, возникают инсульты, приступы слабости, головокружение, возникают проблемы со зрением и равновесием. Все эти симптомы вызваны повреждением артерий. При повреждении капилляров возникает иная картина. Как правило, перекрывание рубцовой тканью просвета мелких сосудов прежде всего происходит в почках. Затем этот процесс затрагивает сосуды глаз и нижних конечностей. При этом точно известно, что при диабете в капиллярах глаз часто появляются мелкие аневризмы, которые можно сравнить с баллончиками, наполненными кровью. Правда, иногда они исчезают, но иногда лопаются и кровоточат, что может привести к полной или частичной потере зрения. Бывают и такие случаи, когда при диабете запускается механизм образования новых сосудов в глазах. Они очень нежные и часто кровоточат, при этом начинает формироваться рубцовая ткань, которая при созревании как бы сморщивается или сокращается, тогда рубец может потянуть за собой сетчатку глаза и вызвать ее отслоение. Как известно, в сетчатке находятся все нервные окончания, которые позволяют нам видеть. Отслоение сетчатки, таким образом, приводит к серьезной потере зрения. У пожилых больных сахарным диабетом встречаются и другие поражения глаз, в частности, помутнение хрусталика, или катаракта, повышение внутриглазного давления, или глаукома, изменение рефракции (преломляющая способность глаза, зависящая от двух основных факторов: от силы оптической системы глаза и размеров глазного яблока) или аккомодации (способность глаза видеть ясно предметы, которые находятся от него на различных расстояниях).

Когда же рубцовая ткань делает непроходимыми капилляры почки, перестает функционировать система фильтрации крови. Поэтому почки не способны очищать кровь, и у человека развивается почечная недостаточность.

Кроме того, при нарушении кровообращения в любой части тела защитные силы организма падают, а восприимчивость к инфекциям возрастает. Между прочим, это одинаково относится и к больным диабетом, и к здоровым людям. Усиление кровообращения всегда способствует выздоровлению, заживлению ран. При поражении сосудов, вызванном диабетом, организм не способен к усилению кровотока, в результате выздоровление и заживление замедляются.

Расстройство нервной системы является не только одной из причин сахарного диабета у лиц пожилого возраста, но и одним из осложнений этого заболевания. Дело в том, что любой информационный сигнал в организме человека, в том числе и ощущение боли, прикосновения, температуры и т. д., передается в виде электрического импульса. При этом нервные волокна своей работой напоминают электрический провод, который для безопасной работы должен быть изолированным. Этот же нюанс относится к нервным волокнам, иначе импульс никогда не дойдет до мозга или изменится так, что вызовет странные ощущения. Роль «изоляционного материала» для нервных волокон играют особые клетки, в которые глюкоза проникает свободно, без помощи инсулина. Высокий уровень глюкозы вызывает повреждение и перерождение этих клеток, в результате чего нервное волокно перестает проводить электрический импульс, а клетка теряет свои изолирующие свойства. В медицине такое состояние называют невропатией.

Лица, страдающие невропатией, характеризуются необычными реакциями, например, при ушибе они испытывают покалывание или онемение ступней. При прогрессирующей невропатии часто теряется чувствительность, больной может не ощутить, что он наступил на камень или на что-то горячее. Некоторые пациенты испытывают постоянные боли и не могут спать.

Также хотелось бы упомянуть и об осложнениях течения сахарного диабета типа у злоупотребляющих алкоголем больных. Они связаны с тем, что алкоголь обладает способностью растворяться в жирах, а те особые клетки, о которых мы говорили чуть выше, играющие важную роль в изоляции нервного волокна, состоят в основном именно из жиров. Алкоголь, накапливаясь в этих клетках, еще больше усиливает повреждения, вызванные высоким содержанием сахара в крови. При диабете сильно пьющие люди особенно подвержены невропатии.

При сосудистых и неврологических заболеваниях, поражающих нижние конечности, у больных плохо заживают раны, вызванные травмой или инфекцией. Например, больной диабетом, который не ощущает боли, может долго гулять с камешком в ботинке и натереть ногу. Бороться с образовавшейся ранкой будет в данном случае очень трудно. Поэтому в качестве профилактики таких осложнений следует привести несколько советов: носите только удобную для вас обувь; ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте и припудривайте их; помните, что ваши ноги должны быть всегда сухими и теплыми; если ноги мерзнут, ложась в постель, надевайте свободные носки; никогда не пользуйтесь для согревания ног грелкой или бутылкой с горячей водой, регулярно осматривайте ноги, нет ли там порезов или потертостей; срезайте ногти прямо, не выстригая углов; пользуйтесь смягчающими кремами; прежде чем надеть обувь, проверяйте, цела ли она, нет ли в ней чего-нибудь такого, что может натереть вам ногу; не ходите босиком, даже дома; не носите обувь с перепонками между пальцами.

Еще одним серьезным осложнением сахарной болезни в пожилом возрасте может явиться атрофия мышц. Мы уже говорили о том, что без соответствующего количества инсулина мышцы не способны потреблять питательные вещества, необходимые для их жизнедеятельности, т. е. они голодают, и начинают истончаться и атрофироваться. Также они могут атрофироваться, если нервные волокна, регулирующие их сокращения, оказываются поврежденными, что будет описано ниже. Но не стоит пугаться, такое осложнение приходит со временем, если больной не лечился и не следовал указаниям врача, так как сначала у него отсутствовали жалобы на усталость в ногах, боли в стопе после ходьбы и во время нее. Все это приходит со временем, ко всему прочему добавляются жар и холод в конечностях, затем наступает гипотрофия мышц, исчезновение растительности, появляются пигментация и посинение, выраженное шелушение кожи. Но если после этого не происходит должного лечения, то далее начинается новая стадия болезни – язвенно-некротическая, характеризующаяся появлением язв на подошвах, пятке, хотя они и малоболезненны, если не присоединяется инфекция.

У некоторых больных диабетом II типа появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся гастриты, недостаточность ферментов поджелудочной железы и кишечника. Нередко наступают нарушения функции печени, вызывающие ее значительное увеличение. Это связано с накоплением в ней жира, при этом ухудшается кровоток.

Стоит обратить внимание и на тот факт, что поскольку сахарный диабет II типа может развиться уже к 40 годам, то нередко при этом страдает и функция половых желез, что проявляется у мужчин снижением потенции, угнетением полового влечения, у женщин же нарушается менструальный цикл.

Также хотелось бы сделать и предупреждение для тех, у кого когда-то был диабет. У некоторых людей, не страдающих диабетом, но характеризующихся непереносимостью углеводов при переедании «быстрого» сахара, уровень глюкозы в крови может быстро подняться до опасной черты, хотя в общем эти люди практически здоровы. Такие пациенты могут страдать теми же хроническими осложнениями, которые присущи больным диабетом. Многое зависит от способности поджелудочной железы синтезировать и высвобождать инсулин. Если инсулина достаточно, то его хватает для переработки любого количества сахара, поступающего, например, из сладких безалкогольных напитков; в этом случае уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Иная картина имеет место, если человек, ?-клетки которого содержат мало инсулина, поддерживает нормальный уровень сахара в крови благодаря строгой диете. Когда такой человек выпьет тот же самый сладкий безалкогольный напиток, его поджелудочная железа не справится с нагрузкой, уровень сахара в крови сразу повысится. Чем больше мы изучаем диабет, тем больше понимаем, как важна ранняя диагностика этого заболевания, как необходимы больному знания того, что происходит в его организме, и терпение, чтобы соблюдать все рекомендации врача и держать диабет под контролем.