Популярная история медицины

Асклепион (храм Асклепия) в Эпидавре принимал больных и немощных со всех концов Эллады. Помимо благословения, страдальцы получали здесь вполне реальную помощь: местные врачи слыли потомками мифического доктора и назывались его именем – асклепиады. Надежду на исцеление укреплял внешний вид святилища, расположенного в тенистой роще, где между деревьями журчали родники с кристально чистой водой. Легкий ветер доносил сюда свежий запах моря; сказочная обстановка являлась частью величественной и строгой архитектуры белоснежного здания. В центре постройки стояла огромная мраморная статуя Асклепия. На территории храмового комплекса располагались баня, библиотека, стадион и даже театр, построенный в 450 году до н. э. Повсюду возвышались многочисленные статуи, изображавшие богов; памятники, воздвигнутые в честь знаменитых врачей; и стелы, на которых высекались тексты о наиболее удачных случаях исцеления.

Внутри храма имелась крытая галерея абатон, предназначенная для отдыха путников. Войти в это помещение дозволялось людям, чистым телом и душой, что легко достигалось с помощью жрецов. Служители храма требовательно относились к чистоте святилища и его посетителей. Вначале они предлагали паломнику помыться, а затем подолгу беседовали с каждым, расспрашивая о намерениях, укрепляя надежду на выздоровление, веру в могущество и доброту бога, даровавшего здоровье. Безнадежно больным и роженицам входить на его территорию не разрешалось: правила запрещали проникновение в священные стены всего нечистого, то есть связанного с рождением или смертью. Потому жрецы не допускали кончины человека в стенах храма.

После вечерней службы больные ложились спать; под действием пьянящих окуриваний и гипноза люди погружались в «священный сон». Истолкование видений составляло существенную часть лечения и храмовой медицины в целом. Долгое время «священные сны» оставались популярным средством врачевания не только в Греции, но и в государствах Востока. В надежде получить совет бога Сераписа у алтаря спали безнадежно больной Александр Македонский и его здоровые военачальники.

Наряду с магическими методами жрецы использовали рациональные приемы врачевания – такие, как водолечение, холодные омовения, различные виды массажа, гимнастику. По остроумному замечанию известного медика, храмы имели «лечебно-санаторный характер». О применении лекарственных препаратов в хрониках не упоминается, хотя в сложных ситуациях жрецы искали поддержки светских врачей. В уплату за услуги больные приносили в храм изображения исцеленных частей своего тела, изготовленные из золота, серебра или мрамора. В развалинах храма обнаружено большое количество мраморных ног и рук, серебряных сердец, золотых глаз и ушей.

В истории греческой медицины выделены три периода, каждый из которых имеет своеобразные черты. Самая древняя, крито-микенская, или эгейская, культура относится к III – V тысячелетиям до н. э, что совпадает с расцветом хараппской цивилизации. Исследователи выделяют географические варианты эгейской цивилизации: на Крите существовала минойская, в материковой части Греции – эллинская, на островах Эгейского моря процветала кикладская культура. Правители островных государств Кносс, Малия, Феста, Закро поддерживали внешние связи с материковыми странами, в том числе вели торговлю на полуострове Индостан. Оттого настолько схожи культурные традиции регионов, разделенных морями и океаном. На территории Кносского дворца имелись санитарно-технические сооружения, подобные тем, которыми пользовались жители Мохенджо-Даро. Система труб из обожженной глины, водоотводы, сточные ямы предназначались для сбора загрязненных вод. Великолепные бани оборудовались вентиляцией. К культу врачевания косвенно относится уникальная находка археологов, золотая статуэтка матери-земли: змеи в руках богини свидетельствуют о причастности к медицине.

Асклепион в Эпидавре. Реконструкция

Второй этап в истории Греции (XI – IX века до н. э.) долгое время называли гомеровским. Такое название появилось вследствие устной традиции передачи знаний, преимущественно через творения Гесиода, Пиндара, Гомера. В сочинениях великих поэтов встречаются упоминания о болезнях и способах лечения ран, что наводит на мысль о светских, рациональных истоках греческой медицины. Эпосы Гомера содержат отдельные упоминания об анатомических знаниях того времени. Вскрытия трупов в Элладе не практиковались, но медицинская терминология «Илиады» и «Одиссеи» составила основу терминологии врачевателей позднего периода, сохранив актуальность до сегодняшнего дня.

Отличительной чертой эллинской культуры является большое внимание к личной гигиене, физическим упражнениям, закаливанию. Культ здорового, красивого тела отражен в скульптуре, в рисунках и орнаментах на вазах. Судя по изображениям, древние греки предпочитали постельному режиму обливание, растирание, массаж. В современной спортивной терминологии прижились такие понятия, как «стадион» (от греч. stadion – «место для состязаний»), «пентатлон» (от греч. pente – «пять» и athlon – «состязание», «пятиборье»). Приветствуя стремление к здоровому образу жизни, медики предостерегали соотечественников от чрезмерности даже в таком полезном занятии как физкультура. Великий медик древности невольно дал полезный совет современным женщинам, излишне озабоченным стройностью своей фигуры. «У предавшихся гимнастическим упражнениям, – сказано в „Афоризмах“ Гиппократа, – чрезвычайно хороший вид тела становится опасен, когда достигает крайних пределов, ибо он не может оставаться в том же состоянии и одновременно сохранять равновесие. Не имея возможности все улучшаться, он склоняется к худшему. Поэтому надо немедленно уменьшать – ослаблять этот хороший вид тела, чтобы оно опять получило первоначальную потребность питания. Но не следует доводить похудание до крайности, ибо оно опасно».

Атлеты

Не будучи медиком, Гомер описал 141 повреждение туловища и конечностей. Среди них поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны, нагноения как последствия укусов ядовитых змей. Их лечение состояло в удалении ранящих предметов с последующим выдавливанием крови и наложением повязок.

И попытался стрелу из атридова пояса вынуть;
Но заостренные зубья обратно ее не пускали,
Пояс узорный тогда расстегнул он, а после – передник
С медной повязкой, – немало над ней кузнецы потрудились.
Рану увидел тогда, нанесенную горькой стрелою,
Высосал кровь и со знанием лекарством посыпал,
Как дружелюбно родитель его был обучен Хироном…

Войсковые лекари не отказывались от применения болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок. Кроме того, в поэме рассказано о массовых заразных (чума) и психических заболеваниях (безумие товарищей Улисса, депрессия Беллерофона). В качестве лекарства войсковые лекари применяли серу, которая также была эффективным средством в предупреждении распространения инфекции.

Исторический этап, именуемый полисным периодом, связан с формированием на территории Греции городов-государств (полисов), объединявших свободных землевладельцев. Высокоразвитые общественные системы в Афинах, Коринфе, Спарте, Аргосе процветали с VIII по VI век до н. э. Этот период в истории греческой медицины характеризуется появлением натурфилософии, окончательно сложившейся в IV веке до н. э.

Второй отличительной чертой данной эпохи стало господство храмового врачевания, развившегося на основе народной медицины. Именно на этом этапе сложился культ Асклепия, господствовавший несколько веков в условиях отсутствия научно обоснованных медицинских школ. Однако семейные школы также имели место. Население Греции обслуживали врачи-периодевты. Вследствие переизбытка лекарей на родине они странствовали из одного города в другой с набором примитивных инструментов и лекарств. Периодевты практиковали не только среди земледельцев, конюхов и рабов. В источниках упоминаются имена знатных князей Алевадов, Дисериса, Сима, Гипполоха, не раз пользовавшихся услугами народных медиков. Хозяева дорожили своими людьми и врача могли пригласить для лечения раба или прислуги.

Афинянка, стирающая белье. Рисунок на чаше. V век до н. э.

В тот период медицина была профессией семейной, передаваясь от отца к сыну; секреты этого искусства сохранялись внутри рода. Особую славу приобрели семейные школы в государствах Малой Азии – в Книдосе и на острове Кос.

В крупнейших полисах Древней Греции прослеживались элементы государственной организации медицинского дела, позднее получившие развитие в Риме. Согласно рукописным источникам, в городах на общественных началах организовывались светские больницы с врачами, находившимися на государственном довольствии. Общественные лекари избирались на народном собрании после соответствующей проверки знаний. За добросовестное исполнение своего долга местные специалисты награждались золотым венком, а чужеземцы – гражданством. В Афинах подобных почестей удостоились Гиппократ и его сын Фессал.

После эпидемии 430 года до н. э., когда чума унесла жизни нескольких тысяч человек, представители светской медицины «сложили оружие», невольно направить внимание эллинов к магическому врачеванию. Священная змея из Эпидавра переместилась в Афины, почтив своим присутствием новый асклепион, возведенный на склонах Акрополя. Впрочем, усиленное внимание к полузабытому ритуалу приветствовалось далеко не всеми жителями Греции. В комедии Аристофана «Плутос» с большой долей сарказма представлены обряды, посвященные Асклепию. От имени мнимого больного автор высмеивал меркантильность служителей храма:

Заснуть не мог я, не давал покоя мне
Горшок с ячменной кашей, поставленный
Поодаль у старухи в изголовье,
И сильно мне хотелось подползти к нему.
Но тут, глаза поднявши, вижу я, что жрец
Утаскивает фиги и пирожные
Со священной трапезы. А после этого
Стал обходить он жертвенники все вокруг —
Не пропустил ли где лепешки жертвенной;
Потом все это посвятил… в мешок себе!
Уразумев всю святость дела этого,
Я кинулся к горшку с ячменной кашей.

Рамки семейных медицинских школ расширились в классический период истории Древней Греции. Начиная с V века до н. э. периодевты за определенную плату принимали воспитанников. Во времена расцвета государственности появилась потребность в новых знаниях, что в итоге привело к созданию многочисленных философских школ. Врачевание предыдущего периода основывалось на едином учении – натурфилософии, воплотившей в себе умозрительное толкование природы, изучение ее в целостности. «Ни одна вещь не возникает и не исчезает, так как всегда сохраняется одна и та же природа», – утверждал Аристотель.

Приверженцы натурфилософии придерживались идеи вечной и неизменной первоосновы всего существующего на Земле, первоматерии, из которой якобы все возникает и в нее же возвращается вновь. Каждый мыслитель старался найти собственное обоснование общей концепции. Например, Фалес из Милета (624 – 546 годы до н. э.) искал истоки в Мировом океане. Его адепт и соотечественник Анаксимен (585 – 525 годы до н. э.) утверждал, что первоматерией является воздух. В разреженном виде атмосфера дает огонь. Сгущаясь, она создает ветер, тучи, влагу, почву и камень, причем качество образований зависит от количества первоматерии.

Философ Анаксимандр из Милета (611 – 546 годы до н. э.) впервые попытался объяснить появление земных и небесных объектов, не уповая на богов, то есть с рациональной точки зрения. Он нашел первоматерию в бесконечной, постоянно меняющейся субстанции, назвав ее «апейрон». В вечном движении видел основу жизни Гераклит (554 – 483 годы до н. э.). Ученый из Эфеса добавил к существующим принципам натурфилософии идею единства и борьбы противоположностей, тем самым заложив основы диалектики.

Еще дальше продвинулся Левкипп из Абдер (500 – 440 годы до н. э.) предположивший, что материя состоит из мельчайших неделимых частиц – атомов. Взяв за основу эту гениальную мысль, мудрец Демокрит родом из тех же Абдер (460 – 371 годы до н. э.) существенно расширил доктрину своего предшественника, предложив единую систему древнего атомизма. По легенде, философ Демокрит обучался у чернокнижников – халдеев, подаренных его отцу персидским царем Ксерксом. Растратив наследство родителя на путешествия, молодой ученый успел посетить Персию, Вавилон, Египет и даже Индию. Обитая в Афинах, он тайно слушал Сократа, встречался с Анаксагором. Несмотря на утвердившееся мнение о влиянии Левкиппа, многие относят на счет Демокрита создание атомизма как универсального философского учения, объединяющего физику, космологию, эпистемологию, психологию, этику. Демокрит написал более 70 сочинений по различным прикладным наукам, в том числе и медицине. Его перу принадлежит трактат «О священных надписях в Вавилоне» и «Халдейская книга».

Главным положением теории Демокрита является противопоставление атомов и пустоты. Как мельчайшее тело, атом неделим по той же причине, по какой неделимо бытие. Однако деление предполагает наличие пустоты, но внутри атома пустоты нет. Современники Демокрита расценили введение понятия «атом» как реакцию на проблему деления до бесконечности, обсуждавшуюся ранее. Философу из Абдер принадлежит идея космогонии. Согласно его суждениям, бесконечные по количеству атомы постоянно движутся в пустоте. Сталкиваясь и сцепляясь, они переплетаются, образуя бесчисленные миры (космосы). Учение о душе, или гносеология, по Демокриту, выявила зависимость признаков вещей от способа их познания, то есть от наличия наблюдателя. Все признаки могут быть сведены к количественным различиям атомов. Так, тело, состоящее из «круглых и умеренно больших» атомов, кажется сладким. Горький вкус у тел, собранных из «округленных, гладких, косых и малых по величине» частиц.

Знаменитый мыслитель Платон (427 – 347 годы до н. э.) совершил переворот в античной философии, противопоставив материю сознанию. Ученик Сократа основал в Афинах школу, получившую название Академия Платона. В представлении потомков словосочетание «афинская школа» является не только местом, где собирались ученые мужи. Это понятие выражает высшую степень интеллектуального подъема, торжество человеческого разума, сосредоточенное в высказываниях великих людей, собиравшихся вокруг Платона. Высшая из его идей – принцип вечных и постоянных прообразов вещей, временного и капризного бытия; вещи же есть подобие и отражение идей.

Афинская школа. Рафаэль. 1510 – 1511 годы

Познание, по Платону, является воспоминанием души об идеях (анамнесис), которые она созерцала до соединения с телом. Любовь к идее, отождествленную с эросом, он рассматривал как побудительное обстоятельство духовного восхождения. Платон развил и дополнил основные установки предшествующей философии. Противопоставляя божественную и человеческую мудрость, он создал учение о бессмертии души и о должном воспитании философа: душа не берет с собой на тот свет ничего, кроме «воспитания и образа жизни». Платон сравнивал человеческую душу с колесницей, запряженной белым и черным конями (возвышенное и низкое начало в человеке), управляемую возничим, то есть разумом. Когда кучеру удается смирить низменное начало, душа поднимается и вместе с богами созерцает подлинное бытие.

Древнегреческий мудрец задолго до Канта определил метод познания: «…не во впечатлениях заключается знание, а в умозаключениях о них, ибо именно здесь можно схватить сущность и истину, там же – нет». Философская школа Платона, единственная, просуществовавшая до конца античности, была закрыта императором Юстинианом в 529 году. Обосновавшись в Месопотамии, сторонники эллинского ученого продолжали проповедовать до X века, сохранив реальные достижения античной философии для Западной Европы и Византии.

Классические системы античной философии, основанные на естественно-научном (материалистическом) учении Демокрита и объективно-идеалистической теории Платона, в равной мере оказали влияние на медицину. Натурфилософия указала путь к изучению основных причин болезни, следовательно, – к поиску правильных методов ее лечения. Философская тенденция к упорядочиванию знаний побудила медиков к теоретическому обоснованию своих методик, то есть к появлению истории болезни. Дальнейшее развитие врачевания протекало в научном русле, в рамках передовых школ, начавших свое существование за пределами Греции.

В VI – V веках до н. э. эллинскую медицину представляли знаменитые школы, самой старейшей среди которых была книдская, руководимая асклепиадами. Она заложила основы кротонской научной системы, действовавшей в Южной Италии, именуемой тогда великой Грецией. Затем к ним присоединилась сицилийская школа, возглавляемая Эмпедоклом.

Славную косскую школу представлял Гиппократ. Менее значимые школы, киренская в Африке и родосская на острове Родос, просуществовали недолго и в искусстве врачевания заметного следа не оставили.

Кротонская, или италийская, медицинская школа в профессиональном кругу получила печальную известность как чисто теоретическая система, составившая себе репутацию на натурфилософских спекуляциях. Адептом этого направления был местный врач Алкмеон Кротонский (VI – V века до н. э.). В стремлении примирить различные философские направления своего времени он оставил себе памятник в виде поэмы «О природе», создав ее под влиянием идей Пифагора. Признаком здорового организма считалось правильное смещение элементарных свойств (кразис). Неуравновешенное смещение называлось дискразией (акразия) и определяло появление болезни. При всех своих недочетах это учение легло в основу новой науки – патологии, позже введенной в программу греческих школ. Будучи слабым врачом, Алкмеон отличился в анатомии; помимо теоретических разработок, ему принадлежат труды, содержащие ценные практические сведения. Потомки использовали его открытия в области нейрофизиологии: выявлении перекреста зрительных нервов, слухового канала. Головной мозг причислялся к органам познания и причинам отдельных недомоганий. Основные идеи мыслителя из Кротона можно объединить в следующих положениях:

– организм есть единство противоположностей;

– здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил;

– противоположное излечивается противоположным.

Другой представитель кротонской школы, философствующий целитель Эмпедокл из Агригента (490 – 430 годы до н. э.) считался у коллег шарлатаном. Такую репутацию ему обеспечила тяга к магическим методам лечения, уже изрядно устаревшим и резко осуждаемым в медицинских кругах. Нарушая врачебную этику, Эмпедокл являлся на осмотр в роскошных одеяниях, совершал обряды очищения, творил заклинания, что сильно отличалось от скромной практики коллег. Однако Эмпедокл снискал себе широкую известность и даже нашел сторонников. Обладая необычайно живой натурой, он живо отзывался на всякое духовное движение, особенно в области греческой литературы и философии. В медицине он находился под сильным влиянием Алкмеона как по отдельным вопросам, так и в общем воззрении на природу организма.

Практическим мистиком и теософом Эмпедокл выступил в трактате «Очищения», где красочно описал свое появление, представив собственную персону бессмертным божеством. Увенчанный повязками и венками из цветов, он шествовал в окружении последователей, принимая поклонение и дары. «Однако, что мне об этом распространяться, будто я делаю нечто великое, – отмечал Эмпедокл, – ведь я выше людей, обреченных на множество гибелей». Автор поэмы проповедовал «душепереселение», предписывая воздержание от мясной пищи и кровавых жертв во избежание убийства ближнего.

По мнению комментаторов, вегетарианское «очищение» трудно обосновать идеей «душепереселения», от того что автор признает наличие человеческой души в животных и растениях. Памятуя о своем прошлом в качестве «юноши, девы, куста, птицы и рыбы безгласной», он грустил о прелести золотого века, когда человек еще не дошел до грехопадения и чувственности.

Истинно врачебная книдская школа заложила основы гуморального учения, согласно которому здоровье является подходящим смешением жидкостей человеческого организма: болезнь возникает в результате неблагоприятного смешения крови, слизи, черной и желтой желчи. Продолжая традиции восточной медицины, теоретики из малоазиатского города Книдоса создали целостное учение о симптомах и диагностике. Среди наиболее значительных представителей этой чтимой школы можно назвать Эврифона и Книда. Последний являлся современником Гиппократа и автором многочисленных трудов.

Подобно египетским и вавилонским коллегам, медики Книдоса выделили комплексы симптомов, описав их как самостоятельные болезни. Они различали 7 видов заболеваний желчи, 3 формы туберкулеза, 4 болезни почек, 12 – мочевого пузыря. Здесь разрабатывались методы физического исследования, например выслушивание. Особое внимание уделялось женским недомоганиям. Терапия в Книдосе назначалась в соответствии с частной патологией и диагностикой. Разнообразное лечение требовало большого количества рецептов с точным указанием доз. Лечение дополнялось диетой и физическими упражнениями. Наиболее известными представителями этой системы были современники Гиппократа Эврифон и лейб-медик персидского царя по имени Ктезий.

Доктора острова Кос основали главную врачебную школу Эллады. Первые сведения о ней относятся к 584 году до н. э. По легенде, жрецы Дельфийского храма попросили героя Неброса и его сына Хрисоса прекратить эпидемию моровой язвы, свирепствовавшую в войске, осадившем город Киррос. Оба лекаря тотчас откликнулись на просьбу служителей, исполнив ее должным образом; болезнь ушла в течение нескольких дней. В IV веке на Косе врачевал Праксагор, наставник Герофила.

Инструменты хирурга косской школы: а – катетер; б – ложка; в – скальпель; г – костные щипцы; д – крючковатый пинцет