Нарушения обмена веществ

О значении щитовидной железы для организма говорит тот факт, что она является одним из наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Весь объем циркулирующей в организме крови проходит через «щитовидку» за 17 минут! Несмотря на малые размеры и массу, железа за счет вырабатываемых гормонов влияет на организм по многим направлениям, обеспечивая нормальное функционирование всех органов и систем. Причем это воздействие взаимосвязано с другими эндокринными железами – надпочечниками, половыми железами, гипофизом, а также нервной и иммунной системами. Регуляция работы щитовидной железы осуществляется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), уровень которого зависит от содержания гормона, вырабатываемого в гипоталамусе, – тиреолиберина (ТРГ). Уровень последних двух гормонов зависит от условий среды обитания, концентрации йода в крови и многих других факторов. Это позволяет организму приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

Гормоны щитовидной железы регулируют энергетический обмен, обмен белков, жиров, углеводов и кальция во всех клетках организма, в том числе в нервной системе. И все же можно выделить несколько главных направлений действия этих гормонов:

? метаболическое – регуляция скорости образования и распада веществ, интенсивности их обмена, а также выработки энергии;

? регуляторное – контроль за процессом усвоения кальция костями и уровнем содержания сахара в крови;

? адаптационное – обеспечение способности организма приспосабливаться, изменять свою активность в зависимости от текущих потребностей.

Гормоны щитовидной железы жизненно важны, особенно в детском и подростковом возрасте. В первые годы жизни они отвечают за формирование высших структур головного мозга и интеллектуальный потенциал, физическое развитие и рост, запуск и нормальное протекание полового созревания. Они контролируют образование тепла, скорость поглощения кислорода клетками, участвуют в поддержании нормального функционирования дыхательного центра, иммунитета, влияют на работу сердечной и скелетных мышц, состояние жировой ткани, улучшают кроветворение, а также стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Тиреокальцитонин регулирует баланс кальция в организме.

Болезни щитовидной железы

Причинами пристального и постоянно возрастающего внимания врачей всего мира к заболеваниям щитовидной железы являются частота возникновения нарушений деятельности этого органа и последствия, проявляющиеся в сбоях функций организма в целом.

«Щитовидка» относится к периферическим органам эндокринной системы. Тем не менее от ее состояния и функционирования в огромной мере зависят наше самочувствие, настроение, поведение и сон. Она влияет на работу всех органов человеческого тела. Можно представить, как страдает организм, когда щитовидная железа не справляется со своими обязанностями и не вырабатывает положенное количество гормонов! Становится ясно, почему сбой в работе этой маленькой железы может привести к развитию многих заболеваний других органов, лечение которых без воздействия на «щитовидку» будет неэффективным.

Являются ли заболевания щитовидной железы привилегией современного человечества, «болезнью цивилизации», или они встречались и ранее? Ответить на этот вопрос легко. Сколько человек существует, столько он страдает заболеваниями щитовидной железы. Знаменитые мыслители, ученые и врачи Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима, жившие до нашей эры, описывали опухоли шеи, знали о последствиях этих болезней и пытались их лечить. Известен древний рисунок, на котором изображен больной с громадным зобом, держащий в руках признак слабоумия – погремушку. Еще в Древнем Китае для лечения подобных хворей применяли содержащие йод продукты – морские водоросли, золу морских губок, растворенную в вине, и щитовидную железу животных.

ПРИМЕЧАНИЕ

Наполеон, выбирая солдат для своей армии, осматривал у претендентов шею, особенно у тех, которые росли в горных местностях, где зобные больные встречаются часто.

Однако пристального внимания ученых щитовидная железа удостоилась сравнительно недавно, поэтому некоторые аспекты ее патологии не изучены до сих пор.

Йод как элемент был открыт в 1811 году фармацевтом Куртуа, который назвал его так (от греческого слова «фиолетовый») за сине-фиолетовое окрашивание, которое дает йод при соединении с крахмалом. В 1854 году француз Шатен обнаружил прямую зависимость между заболеваниями щитовидной железы и количеством йода в воздухе, пище и воде.

Щитовидная железа была описана в XVIII веке швейцарским врачом Галлером как орган, не имеющий протока и секретирующий в кровь специальную жидкость. В 1896 году Бауман обнаружил поразительно большое количество йода в ткани щитовидной железы и установил, что данный микроэлемент концентрируется в этом органе.

В России первые сведения об эндемическом зобе – заболевании, связанном с нехваткой йода в питьевой воде, получил Н. Ф. Лежнев (в 1904 году). Он указал на большую значимость этой проблемы. В 1921 году применение йода впервые было научно обосновано с целью профилактики эндемического зоба.

В 1920-е годы в результате эксперимента, проведенного в одной из школ Мичигана (США), была доказана связь между дефицитом йода и задержкой умственного развития. Успеваемость детей, получавших небольшую дозу йода, резко повысилась. В итоге в США, Швейцарии и других странах стали проходить кампании широкомасштабного йодирования.

Позже медики установили, что недостаток йода в рационе женщины в первые три месяца беременности приводит к нарушению развития (снижению функций и уменьшению количества нейронов) мозга у плода. Это является причиной слабоумия ребенка. Коэффициент умственного развития таких детей на 10-15% ниже нормы, кроме того, у них страдают слух, зрительная память и речь.

В 1927 году Харрингтон и Бергер расшифровали химическую структуру гормона тироксина, после чего был осуществлен его синтез.

Перечисленные выше достижения позволили решить сложнейшие проблемы лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.

Сегодня болезни щитовидной железы доминируют по распространенности среди эндокринной патологии. Причем спектр нарушений очень широк. Это заболевания аутоиммунного генеза, узловые формы, злокачественные опухоли и йододефицитные состояния.

В эндемичных по зобу местностях (население которых предрасположено к этой патологии) болезни щитовидной железы встречаются у 38,9% взрослых и 53,3% детей. Учитывая, что большую часть территории России занимают районы с природной йодной недостаточностью, несложно сделать выводы о реальной значимости проблемы.

Соотношение мужчин и женщин среди больных с патологией данного органа составляет 1:10–1:17. Как видите, прекрасная половина человечества более уязвима. Это обусловлено особенностями физиологии женской эндокринной системы.

Причины

Причина гипотиреоза – одного из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы – недостаток йода в пище и питьевой воде. По данным научного центра охраны здоровья детей, треть младенцев, родившихся в Российской Федерации, из-за дефицита йода имеют нарушения в телосложении и отстают в физическом развитии, кроме того, они могут быть глухонемыми. Причем у 2/3 из этих детей еще в утробе матери формируются нарушения функции «щитовидки».

Однако иногда к тяжелой патологии щитовидной железы может привести, наоборот, избыточное поступление йода в организм (об этом рассказывается в одной из следующих глав).

В последние годы все большее влияние на заболеваемость оказывает нарушенная экология, в частности радиационное воздействие. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные факторы: эмоциональные стрессы, психические перегрузки, нарушение режима труда и отдыха (работа в ночную смену). Немаловажно также изменение характера питания, а именно: снижение потребления белковой пищи, необходимой для выработки гормонов. По статистике, сегодня люди едят значительно меньше мяса и молока, а потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, сократилось в 10 раз. В то же время в рационе современного среднестатистического россиянина присутствует больше растительных продуктов, в том числе способствующих образованию зоба. К этой же группе причин можно отнести часто практикуемые многочисленные «строгие» диеты, методы «очистки организма» и другие процедуры, не оставляющие щитовидной железе (и остальным органам эндокринной системы) никаких шансов на долгую и здоровую деятельность.

Один из провокаторов болезней «щитовидки» – ультрафиолетовое излучение, или злоупотребление загаром. Большое значение в развитии заболеваний играет широкое и бесконтрольное применение медикаментозных средств. Так, к нарушениям функции щитовидной железы могут привести антибактериальные препараты и лекарства, используемые в кардиологии, гинекологии, психиатрии и других областях медицины.

Среди причин заболеваний щитовидной железы следует отметить очаги хронической инфекции полости рта и носоглотки, а также ряд других недугов, в частности касающихся функционирования печени и репродуктивных органов.

Как видите, заболевания щитовидной железы обусловлены различными факторами, недочет которых может стать причиной отсутствия должного эффекта лечения.

Ученые доказали, что курение негативно сказывается на щитовидной железе. Табак приводит к развитию ее заболеваний, усугубляет их течение и ослабляет эффективность терапии. Это объясняется прямым повреждающим воздействием на тиреоциты. У курящих людей намного чаще встречаются узловые образования, хронические воспаления щитовидной железы и тиреотоксический зоб. Прямого влияния алкоголя на структуру щитовидной железы пока не установлено, но, учитывая его отрицательное воздействие на печень – орган, тесно связанный с функционированием эндокринной системы, – злоупотреблять спиртными напитками не стоит, что, впрочем, давно известно.

Предрасположенность и факторы риска

Факторами риска называют обстоятельства, не обязательно вызывающие заболевание, однако повышающие вероятность его возникновения. Применительно к болезням щитовидной железы такими факторами являются возраст и пол. Как известно, недугами «щитовидки» чаще всего страдают пожилые люди и женщины (особенно в случае гинекологических заболеваний, бесплодия, повторных самопроизвольных абортов и дисменореи).

Определенную предрасположенность имеют люди с аутоиммунными нарушениями: ревматическими болезнями, сахарным диабетом I типа, витилиго, рассеянным склерозом, заболеваниями надпочечников и другой патологией этого профиля.

Обязательно нужно обследовать щитовидную железу лицам, которые подвергались наружному облучению, в том числе из-за онкологических заболеваний. Группу риска также составляют дети с генетическими нарушениями и пороками развития.

Учитывая важную роль гормонов щитовидной железы в поддержании иммунитета, за состоянием этого органа следует особенно следить больным аллергиями, в частности крапивницей и бронхиальной астмой.

Исключить патологию «щитовидки» необходимо при малокровии, не поддающемся традиционной терапии, а также при появлении симптомов, характерных для дефицита йода в организме.

Симптомы и диагностика

Сбои в работе щитовидной железы могут проявляться как в недостаточной, так и в чрезмерной выработке гормонов. В обоих случаях результатом становится нарушение здоровья, сопровождаемое болезненными проявлениями.

Клинические признаки заболеваний щитовидной железы проявляются по двум направлениям. Во-первых, это нарушения ее функции, которые укладываются в рамки либо недостатка тиреоидных гормонов – гипотиреоза, либо их избытка – тиреотоксикоза. Во-вторых, симптоматика патологических изменений щитовидной железы обусловлена изменениями ее размеров (зобом) со сдавливанием или смещением рядом расположенных органов. Например, при сдавливании пищевода наблюдается затруднение глотания, а при сдавливании трахеи – проблемы с дыханием, охриплость голоса.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – патологическое состояние организма, обусловленное недостатком или отсутствием гормонов щитовидной железы.

В подавляющем большинстве (в 95% случаев) гипотиреоз является исходом поражения щитовидной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмешательства, лечения радиоактивным йодом, ионизирующего облучения, а также при недостатке поступления йода с пищей и врожденном недоразвитии органа (первичный гипотиреоз). Значительно реже гипотиреоз обусловлен поражением «вышестоящих» эндокринных органов – гипофиза или гипоталамуса, а также врожденной низкой чувствительностью рецепторов к собственным гормонам (вторичный гипотиреоз). Среди причин врожденного гипотиреоза можно назвать снижение функции щитовидной железы у матери, а также применение во время беременности ряда медикаментов.

Острые психические травмы, сопутствующие заболевания других органов, в первую очередь печени и половой сферы, также могут спровоцировать недостаток гормонов щитовидной железы. В ряде случаев аналогичным образом влияют некоторые лекарства (йодсодержащие препараты при их противопоказании, церукал, амиодарон и др.).

Вероятность развития гипотиреоза повышается в пожилом возрасте, а также у людей, страдающих аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, «беспричинными» депрессиями, дисменореей, бесплодием, гиперпролактинемией и гиперхолестеринемией.

Гипотиреоз, возникающий из-за недостатка йода в организме, является сегодня самым распространенным заболеванием щитовидной железы в России. Причина «процветания» этой болезни – уменьшение потребления натуральных продуктов. Нехватка йода приводит к снижению функции щитовидной железы, которая начинает вырабатывать недостаточное количество гормонов. Чтобы захватить из крови те крохи йода, которые в ней есть, щитовидная железа увеличивается в размерах, и у человека постепенно формируется зоб. Вес такой железы может достигать нескольких килограмм! В сильно увеличенной железе клетки размножаются неравномерно, образуя скопления, в результате чего появляются узлы, окруженные капсулами. Узлы состоят из неполноценной ткани, которая не вырабатывает гормонов, что приводит к хроническому недостатку тироксина и трийодтиронина, восполнить который, просто принимая йод, невозможно. Человеку с хроническим гипотиреозом приходится всю жизнь употреблять искусственные гормоны щитовидной железы. Они абсолютно безвредны, но их нужно применять регулярно и в точно определенное время.

Гипотиреоз значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые могут расцениваться как результат переутомления, других заболеваний или беременности. Поэтому снижение функции щитовидной железы нередко выявляется на поздних, далеко зашедших стадиях.

При гипотиреозе в организме замедляется обмен веществ. Энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела. Из-за непреходящего ощущения холода страдающие гипотиреозом люди тепло одеваются в любую погоду. Основные признаки гипотиреоза – слабость и усталость, ощутимые даже по утрам. Еще одно проявление гипотиреоза – склонность к простудным инфекциям. Это обусловлено отсутствием стимулирующего влияния гормонов на иммунную систему. Частые симптомы – постоянные головные боли, боли в мышцах и суставах, а также онемение в руках. Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти – ломкими. Отеки особенно выражены на лице, плечах и голенях. При надавливании на отечное место не остается ямки, кожа не собирается в складку.

Из-за отека тканей при гипотиреозе поражаются органы чувств. Больных беспокоят расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос – из-за отека голосовых связок – становится низким. Нередко появляется ночной храп (из-за отека языка и гортани).

Замедление пищеварительных процессов приводит к частым запорам. Иногда гипотиреоз сопровождается малокровием – анемией. Наряду с этим, нарушение переработки в печени оранжевого пигмента бета-каротина может придать коже бледный, слегка желтоватый оттенок. Повышенная масса тела также служит симптомом функциональной недостаточности «щитовидки».